齊刺結合藥物注射治療梨狀肌綜合征臨床觀察

李 陽 李慕期

齊刺結合藥物注射治療梨狀肌綜合征臨床觀察

李 陽 李慕期

梨狀肌綜合征；齊刺；藥物注射

梨狀肌綜合征（piriformis syndrome）是由于運動或者外傷引起的梨狀肌腫大、變性和纖維攣縮，致使坐骨神經在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經慢性損傷中最為常見[1]。嚴重者可導致腿部肌肉萎縮，是常見病、多發病。該病是周圍神經卡壓綜合征中一種，也是干性坐骨神經痛的常見原因[2]，占腰臀腿軟組織損傷的15%～25%[3]。我院自2007年開始采用齊刺結合藥物注射方法治療梨狀肌綜合征共76例進行臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年—2014年間在我院門診治療的梨狀肌綜合征患者76例，采用隨機數字以密閉信封法按1：1分為治療組38例，男20例，女18例，年齡18～70歲，平均37.8歲；病程3～97天，平均34天。對照組38例，男19例，女19例，年齡20～69歲，平均38.2歲；病程2～91天，平均32天。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]：①有外傷或受涼史；②臀部疼痛,嚴重者患側臀部呈持續性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛,多數伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；③臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結,直腿抬高在60°以內疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性；④X線和CT檢查排除腰椎病變和椎間盤突出癥。所有患者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組采用藥物注射與齊刺結合治療，針刺治療：患者側臥位（健側在下，患側在上），患肢屈髖、屈膝各呈90度；醫者在患側梨狀肌體表投影處用手進行按壓、觸摸，尋找到痛點或觸摸到條索狀物，此處即為阿是穴。取0.30mm×75mm毫針，針刺部位常規消毒后，阿是穴采用齊刺法，于最明顯壓痛點中心直刺1針，提插捻轉得氣后，再在其左右約1.5寸處各斜刺1針，針刺時針尖要抵達梨狀肌部位使之得氣，得氣后捻轉針體1min左右使針感向下肢傳導。再針刺環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴均采用平補平瀉手法,得氣后留針20min，隔天1次，10次為1個療程。藥物注射：患者俯臥位，在臀部壓痛最明顯處（即阿是穴）作為進針部位，作好標記。再選用9號腰穿針從標記點垂直皮膚刺入，抵梨狀肌時出現麻、脹或酸痛感，用注射器回抽無回血時，注入混合液（曲安奈德10mg，1%利多卡因4mL）。拔針后用棉球或紗布覆蓋針眼，黏貼膠布，局部按摩2min左右，觀察30min。5天1次，共4次為1個療程。對照組僅采用單純藥物注射治療（用藥、劑量與治療組相同），5天1次，共4次為1個療程。

觀察指標：觀察兩組治療前后癥狀、體征改善情況及患側下肢感覺、循環等情況。3個月后隨訪觀察患者疼痛感覺、患肢活動度等。對兩組復發率進行比較分析。疼痛感覺采用數字分級法（numericalrating scale，NRS），疼痛程度分級標準：0：無痛，1～3：輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。統計學方法：應用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2

檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定。治愈：疼痛完全消失，梨狀肌牽拉試驗陰性，局部無壓痛，功能恢復正常。顯效：疼痛基本消失，局部有輕度壓痛，長時間行走活動后可感疼痛。無效：治療前后癥狀及體征無顯著改善。

3.2 結 果 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。隨訪3個月，治療組復發2例（2.6%），對照組復發8例（21.0%），治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較［例（%）］

4 討論

梨狀肌損傷在軟組織損傷中常見而嚴重，表現也較為復雜[5]。梨狀肌綜合征屬中醫“痹癥”、“筋傷”范疇。中醫認為其病因與發病機制多為勞累、跌撲閃挫或感受風寒濕邪，導致經絡受損，氣滯血瘀，不通則痛。臨床治療方法多種多樣，包括藥物注射、針灸治療或者手法等等[6－9]，嚴重者需手術治療[10]。

藥物注射是采用局部麻醉藥和激素藥等對局部痛點進行注射，以消除梨狀肌、坐骨神經及周圍組織水腫、粘連，減輕梨狀肌相對于坐骨神經的張力，緩解血管痙攣及局部肌肉緊張度，從而緩解疼痛。臨床上采用單純藥物注射治療梨狀肌綜合征止痛時間維持較短[11]，小腿及足踝等處疼痛采用藥物注射優勢并不明顯，因毒副作用的限制，阻滯藥物單次用量又不宜過大，雖可緩解癥狀，但不能解除纖維粘連瘢痕形成。

針刺治療梨狀肌綜合征有著悠久的歷史，而齊刺法能夠較好地“針達病所”，發揮針刺的疏通作用。《靈樞·官針》說：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者治痹氣小深者。”梨狀肌損傷的發生多由于氣血與風寒濕邪三氣相互交錯纏綿而為病，故采用齊刺法治療該病符合《內經》“以治寒氣小深者”的指導思想。同時，三針均向病灶處刺入，增加了針刺的刺激量，增強了針灸的“疏通”作用，祛除局部位置較深的寒氣、瘀血諸邪而解除痹痛。針刺主要在兩條相關經絡循行路線（梨狀肌綜合征主要涉及足太陽膀胱經和足少陽膽經兩條經絡）選取一定的腧穴進行治療，使兩者優勢互補，達到加強止痛、促進血液循環和減輕肌緊張，鞏固療效，防止復發的作用。另外，針刺治療具有靈活取穴、多處取穴的優勢，針刺方法按“以痛為腧”和“循經取穴”的原則，通過針刺來消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，使由此所繼發的肌痙攣自然消失，達到無痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用[12]。本組結果顯示，藥物注射與齊刺結合治療梨狀肌綜合征，可增強止痛效果，該技術操作簡便、成本低廉，可減少患者醫療費用支出，減輕患者經濟負擔。

［1］張立生，劉小立.實用疼痛治療手冊［M］.石家莊：河北科學技術出版社.2003：312.

［2］孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：547－551.

［3］韋貴康.實用骨關節與軟組織傷病學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：228－231.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：204.

［5］鄭玉濤，葉維建.梨狀肌損傷的局部解剖學基礎及臨床分析［J］.中國現代醫生，2009，47（26）：9.

［6］許麗玲.中醫中藥治療梨狀肌綜合征85例報告［J］.四川中醫，2006，24（4）：89.

［7］嚴相默，孫玉.觸痛點阻滯［J］.實用疼痛學雜志，2006，4（2）：93－96.

［8］馬立國.骶骨移位手法矯正聯合場效應治療儀治療梨狀肌綜合征的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（21）：103－107.

［9］許永良.理筋手法配合溫針治療梨狀肌綜合征［J］.浙江中醫藥大學學報，2008，32（3）：381－382.

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［1 1］桂柯科，尹望平.梨狀肌綜合征的診治進展［J］.上海醫學，2011，34（12）：977－979.

［1 2］吳煥淦.針灸療效與穴位［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（11）：1452－1457.

（收稿：2014－08－13 修回：2014－09－22）

浙江省湖州市科技計劃項目（No.2013GYB16）

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院疼痛科（湖州 313000）

李陽，Tel：13857271239；E－mail：liyang02yu@sina.cn