馬艷東治咳喘藥物頻數解析

趙龍輝劉愛軍馬艷東（指導）

·名老中醫經驗·

馬艷東治咳喘藥物頻數解析

趙龍輝1劉愛軍2馬艷東（指導）3

咳喘；藥物頻數；名醫經驗；馬艷東馬艷東主任醫師是河北省首屆名中醫，河北省第二批、第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事呼吸病臨床醫療、教學、科研三十余載，在咳喘等肺病的辨證治療上用藥精巧，臨床療效卓著。我們收集十個月馬老師治療咳喘病的全部處方（包括復診處方）310張，通過分類統計得到其用藥的初步規律，現報道如下。

1 常用藥物

1.1 捜絡剔濁藥 馬老師認為咳喘的基本病機為濁郁肺絡，濁毒久潛肺絡伺機而發，一旦發作即膠著難愈，無論是在其急性發作期還是緩解期，捜絡剔濁總是首要之務，且唯長期、重用捜絡剔濁之品方能見效。馬老師認為捜絡剔濁藥以穿山龍、威靈仙、夜交藤、地龍、僵蠶、石菖蒲為代表。310張處方中穿山龍的出現率最高，共計248張，占80.0%；威靈仙230張，占74.19%；夜交藤有138張，占44.52%；地龍110張，占35.48%；僵蠶104張，占33.55%；石菖蒲和川芎各100張，各占32.26%。

1.2 祛痰暢流藥 馬老師認為“治肺不祛痰，非其治也”。治療咳喘應適當配伍宣透祛痰之品，使已成形之痰順暢排出，方可提高療效。桔梗、甘草、半夏、浙貝、枳殼、紫苑為其代表。甘草是最為常用之藥，共計254張，占全部處方的81.94%。桔梗194張，占62.58%；半夏124張，占40.0%；浙貝116張方，占37.42%；枳殼106張，占34.19%；紫苑74張，占23.87%；其它如炙冬花占19.35%，橘紅占16.77%，膽南星占13.55%，川貝和竹茹各占10%。

1.3 溫肺散飲藥 馬老師通過多年的臨床和研究體會到“肺病多寒，治肺不遠溫”，在用藥方面以偏溫為主。臨證時施以溫散、溫化、溫通的治療方藥。馬老師認為溫肺散飲藥以防風、細辛、荊芥、辛夷為其代表。310張處方中防風有148張，占47.74%；細辛125張，占40.32%；荊芥106張，占34.19%；辛夷100張，占32.26%。

1.4 清肺化濁藥 臨床上痰熱蘊肺、寒飲化熱或痰郁化熱者，馬老師認為黃芩、金銀花、連翹、射干等清肺化濁（痰）效果最好。臨證為了避免溫藥過多化熱劫傷肺陰，馬老師在應用溫藥的基礎上常配甘寒之金銀花，一可防熱藥傷陰，二用其疏散達肺氣宣通之能。經統計應用黃芩共164張，占52.9%；金銀花130張，占41.94%；連翹104張，占33.55%；射干80張，占25.81%。

1.5 宣肅并行，調理肺氣藥 肺主宣發肅降、主氣司呼吸，咳喘證即為肺失宣降，痰濁內阻，呼吸不暢，馬老師認為此時“非宣通肺氣則邪氣留戀不解，非肅降肺氣則氣機逆亂不調”，用藥當宣肅并行，調理肺之氣機。桔梗、枳殼為古方枳桔散，既祛痰暢流，更是宣肅肺氣對藥，是馬老師最常用的宣肅肺氣藥。其他常用的藥還有：厚樸105張，占33.87%；蘇梗59張，占19.03%；木蝴蝶51張，占16.45%。

1.6 調補肺、脾、腎藥 咳喘證多為本虛標實之疾，與肺、脾、腎三臟關系最密切，馬老師處方中屢屢見到調補肺、脾、腎之藥。補益肺氣之藥有紅景天，出現在119張處方中，占38.39%，為最多；黃精95張，占30.65%；黃芪62張，占20.0%；刺五加54張，占17.42%；太子參49張，占15.81%；補腎納氣藥有補骨脂、菟絲子、巴戟天，均為48張，各占15.48%。上述三藥馬老師習稱為“腎三味”。

2 結果

經統計分析，在收集的310張處方中，共涉及藥物158種，累計頻次總數為4969次。出現頻次前十位的是：甘草、穿山龍、威靈仙、桔梗、黃芩、防風、夜交藤、金銀花、半夏、紅景天。出現頻次占總處方數不足10%的藥物均為隨癥加減藥物。出現頻次占總處方數大于10%的藥物共49種，占到所有藥物的30.38%，結果見表1；藥物聚類統計結果見表2；藥性分類統計結果見表3。

表1 出現頻次占總比10%以上藥物列表

表2 藥物聚類統計表

表3 藥性分類統計表

3 小結

馬老師治療咳喘以捜絡剔濁類藥物使用頻次最高，次以祛痰暢流藥，再次以溫肺散飲藥；藥物聚類統計以調補肺脾腎的藥物種類最多；藥性分類統計顯示溫性藥的種類要遠遠高于寒涼藥和平性藥。由此我們總結出馬老師治療咳喘用藥規律：一是多用搜絡剔濁藥，二是治肺不遠溫，多用溫散、溫化、溫通藥，三是重視調補肺脾腎用藥。

縱觀馬老師治療咳喘用藥，以搜絡剔濁、祛痰暢流藥排其膠固之痰，以宣肺溫散之藥祛其非時之感，以宣肅有度、寒溫相宜之藥理其壅塞之氣，又以調補肺、脾、腎之藥培補本虛。諸藥依證而施，靈活巧妙配伍，標本兼顧，而使喘咳得安、諸恙悉平。

（收稿：2014-11-20 修回：2014-12-15）

河北省中醫藥管理局科研計劃項目（No.2014321）；河北省第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目

1河北省衡水市第五人民醫院中醫科（衡水 053000）；2河北省景縣衛校附屬醫院中醫科（景縣 053500）；3河北省衡水市中醫醫院馬艷東名老中醫工作室（衡水 053000）

趙龍輝，Tel：13833882436；E-mail：zlh2328090@163.com