大黃粉敷臍聯合天樞穴點按治療癌性疼痛便秘

金紅露 張濟周 周建雙

大黃粉敷臍聯合天樞穴點按治療癌性疼痛便秘

金紅露 張濟周 周建雙

癌性疼痛；便秘；敷臍；天樞穴；大黃粉

癌性疼痛的止痛治療多使用阿片類藥物，臨床表明便秘的發生與止痛藥物的劑量及用藥時間有一定的相關性，如得不到有效控制,可引起嚴重并發癥，如惡心、嘔吐、腸梗阻等,成為有效緩解疼痛的最大障礙[1]。臨床口服生大黃粉治療便秘，使用過程中多數患者有明顯的腹痛、腹瀉，部分大便失控、胃腸功能混亂，甚至發生水、電解質嚴重混亂，且大黃粉氣味重、味苦、難以口服、易嘔吐，患者依從性差。為此，筆者采用大黃粉敷臍聯合天樞穴點按治療癌性疼痛便秘，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月—2014年10月本院腫瘤科收治的接受三階梯止痛藥物治療的癌性疼痛便秘患者100例，隨機分為治療組50例，男32例，女18例，年齡45～79歲；其中肺癌19例，胃癌9例，肝癌6例，腸癌9例，胰腺癌3例，食道癌4例。對照組50例，男30例，女20例，年齡45～79歲；肺癌16例，胃癌12例，肝癌8例，腸癌9例，胰腺癌3例，食道癌2例。兩組患者病程均＞1年，以中晚期為多；臨床表現服用阿片類藥物后（以奧施康定片10mg，12h 1次，口服，為主要藥物和基礎用藥）出現排便時間延長，糞便干燥難解，大部分患者排便周期＞2天，甚者近10天，伴腹脹、胃納減退等癥狀。排除其他腸道器質性原因所致便秘、腸道區域性梗阻、習慣性便秘、麻痹性腸梗阻等[2]。

2 治療方法

治療組予大黃粉3g，醋調，3cm×3cm紗布包裹敷于臍中，每天換1次，連敷15天；同時配以兩側天樞穴（屬于足陽明胃經，為手陽明大腸經募穴，位于臍旁兩寸）點按，以食指第一指間關節屈曲突起部分著力，使患者局部有酸脹感為宜，持續3min，1天1次。以3天為1個治療周期，可重復應用。對照組予生大黃粉6～15g沖服，若無效或再次便秘可反復使用，每天1次。

觀察指標：觀察治療15天兩組臨床療效、耐受性、依從性、過山車效應（指治療效果從平緩期上升到最高點時沖刺下降，然后會有大回環，最后呈現平緩過程）等。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，數據以均數±標準差（±s） 表示，兩樣本組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中的便秘療效評定。顯效：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發（本研究設定15天）;有效：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢;無效：癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組顯效15例，有效28例，無效7例，總有效率86.0%，短期內無復發。對照組顯效14例，有效23例，無效13例，總有效率74.0%。治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組過山車效應及其它副作用 兩組治療過程中不良反應主要有過山車效應、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、失眠，按輕、中、重程度分別計20、40、60分[2]。治療組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組過山車效應及其它不良反應比較（分，±s）

表1 兩組過山車效應及其它不良反應比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

治療組對照組50 50 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87

4 討 論

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應之一，影響癌性疼痛的治療。阿片類藥物可與腸道阿片受體結合，減慢腸蠕動，延遲糞便排泄時間；同時水、電解質通過腸黏膜再吸收，導致糞便變干、變硬，致便秘發生[3]。有報道[4]，癌癥患者便秘發生率約50%，晚期癌癥患者約78%，而服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發生率為90%～100%。癌性疼痛便秘多以虛為本，病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時存在，各因素之間互相影響，導致便秘反復難愈[5]。中醫臍敷又稱中醫臍療，屬于中醫外治法范疇，臍部為機體經絡的中樞，神厥穴位于任脈，總司人體諸經百脈，同時臍為沖脈循行之所，與百脈相通。中藥臍敷可調節人體陰陽平衡，減少氣血耗散，調節陰陽，減少水腫，有效調節胃腸功能紊亂，溫陽降逆[6]。而天樞穴是陽明經在腹部的主要穴位，又是大腸募穴，大腸經經氣匯聚于此，且肺與大腸相表里，能疏通大腸腑氣，既可泄陽明之熱，又能激發大腸與肺經經氣，使氣機宣降得暢，水下達而腸道得濡，糞質得潤而行。研究表明[7]，針刺天樞可提高低張力腸管的興奮性，直接刺激腸壁，促進腸管蠕動，從而產生治療效應。

因大黃味苦，不和于胃，內服雖可治療便秘，但容易出現眾多的胃腸道反應，如惡心、嘔吐，大便失禁，腹痛、腹瀉等。臨床對生大黃的應用劑量沒有統一的標準，以3～10g，1天2～3次多見，可因劑量的原因出現無效或是瀉下過猛，使患者在一定程度上對藥物缺乏足夠的信心或是恐俱感。當大黃達到一定量時或長期使用后會出現明顯的過山車效應，使患者不易耐受，而終止阿片類藥物的治療，影響患者生活質量。基于中醫經絡理論，利用大黃敷臍配合天樞穴點按，兩穴位配合，溫腎健脾，溫通中下兩焦，疏理調暢胃腸氣機，改善胃腸功能，簡便易行，減少過山車效應，從而達到功而不烈的通便效果。本組結果顯示，治療組臨床療效、過山車效應、其它不良反應等方面，較對照組有明顯的優勢（P＜0.05），大黃敷臍配合天樞穴點按治療晚期癌性疼痛便秘具有臨床推廣價值。

［1］于翠萍，安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘［J］.中國處方藥，2008，7（8）：74-76.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：18.

［3］武峰，張慈安，桂牧微，等.舒秘膠囊治療阿片類藥物所致便秘30例療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2009，16（5）：413.

［4］Levy MH.Palliative care and oncology：integration leads to better care［J］.Oncology（Williston Park），2011，25（30）：1275.

［5］高寅麗，李利亞，李佩文.癌癥患者便秘原因分析與治療進展［J］.中國中醫急癥，2009，18（1）：115-117.

［6］張偉.半夏瀉心湯加味研末臍敷對化療后嘔吐的作用［J］.陜西中醫，2013，34（6）：754-756.

［7］湯德安.實驗針灸學［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：140.

（收稿：2014-10-26 修回：2014-11-26）

浙江省溫州市科技計劃項目（No.Y20140462）

浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院腫瘤科（溫州 325000）

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