回神醒腦湯治療腦外傷后認知功能障礙臨床觀察

孫長忠余 智彭余江邵 波王永青

回神醒腦湯治療腦外傷后認知功能障礙臨床觀察

孫長忠1余 智2彭余江3邵 波3王永青4

顱腦外傷；認知功能障礙；回神醒腦湯；中醫(yī)藥治療

有報道[1]，認知功能障礙與顱腦損傷的部位及嚴重程度有一定的相關性，國內外關于認知障礙的治療藥物目前研究最多的是膽堿酯酶抑制劑[2]，主要代表藥物如多奈哌齊，但價格昂貴，在一定程度上限制了該藥臨床廣泛應用。筆者觀察回神醒腦湯治療腦外傷患者認知功能障礙的療效，報道如下。

1 臨床資料

選取2013年7月—2014年4月因顱腦損傷在浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療患者70例，隨機數(shù)字表法隨機分為治療組35例，男26例，女9例，年齡21～70歲，平均（47.12±14.34）歲；初中文化程度20例，高中或中專文化程度8例，大專及以上文化程度7例；對照組35例，男28例，女7例，年齡19～72歲，平均（48.33±15.26）歲；初中文化程度22例，高中或中專文化程度8例，大專及以上文化程度5例。

1.2 納入標準 ①經(jīng)頭顱CT平掃證實存在腦挫裂傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜外血腫等；②入院時GCS評分13～15分；③初中以上文化程度；④MMSE評分＜24分；⑤年齡＞18周歲。

1.3 排除標準 ①合并心胸及腹部創(chuàng)傷等其他重要器官嚴重并發(fā)癥者；②入院前即因外傷或腦血管病等所致認知功能障礙者；③入院前即存在嚴重的視覺及聽覺障礙的患者；④入院前即存在精神疾病的患者；⑤治療期間服用其他改善認知功能藥物的患者；⑥病情加重或者其他原因導致無法配合或不愿配合本研究計劃者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均予神經(jīng)外科常規(guī)治療；治療組患者在常規(guī)治療的基礎上，加用回神醒腦湯，組方：赤芍、桃仁、川芎、石菖蒲、紅花、鉤藤、法半夏、當歸、白芷、柴胡各10g，龍齒30g，麝香0.1g。1天1劑，采用中藥煎藥機煎汁并自動分裝150mL/袋。早、晚2次飯后溫服，15天為1個療程。治療2個療程。

2.2 觀察指標 治療前、后、隨訪半年評定兩組患者認知功能。①簡單精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）評分：包括語言、計算力、視空間、注意力、記憶力、即延遲刻記憶力、空間定向力、時間定向力。量表總分為30分。②計算機輔助認知測定系統(tǒng)（認知測定系統(tǒng)）評分[3]：該評估系統(tǒng)包括定向、計算、知覺、注意、記憶、語言6個主要評定內容，并且這6個主要內容尚可進一步細分為空間知覺、視知覺、地點定向、命名能力、簡單計算、邏輯計算、時間定向、短時記憶（聽覺記憶、視覺記憶）、視覺注意、聽覺注意、書面語運用能力、長期記憶、語言流暢程度。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（±s） 表示，滿足正態(tài)分布，則行t檢驗,如果不滿足正態(tài)分布，則行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組認知功能比較 兩組治療前認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月，治療組MMSE評分、認知測定系統(tǒng)評分均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪半年，治療組MMSE評分、認知測定系統(tǒng)評分仍持續(xù)改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（分，±s）

注：MMSE：簡單精神狀態(tài)檢查量表

組別治療組對照組Z值P值隨訪半年24.50±1.87 25.77±5.44 -4.050 0.00例數(shù)35 35治療前20.30±2.47 21.33±2.01 -1.718 0.086治療1個月22.80±2.06 21.67±2.26 -2.128 0.033

表2 兩組治療前后認知測定系統(tǒng)評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后認知測定系統(tǒng)評分比較（分，±s）

組別治療組對照組Z值P值例數(shù)35 35治療前23.33±6.51 24.60±5.32 -0.422 0.673治療1個月31.00±4.59 25.77±5.44 -4.027 0.00隨訪半年35.03±4.30 26.13±5.89 -6.684 0.00

3.2 不良反應 兩組無明顯不良反應。

4 討論

顱腦損傷不僅會直接造成原發(fā)性腦損傷，還可能由于外傷后顱內壓增高、氧自由基增多、內源性阿片類物質積聚等原因，造成腦組織的缺血缺氧性改變以及腦腫脹等繼發(fā)性腦損傷，從而造成腦組織彌散性損害。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷后大腦的高級皮層功能往往會出現(xiàn)不同程度的損害，進而造成記憶力、注意力、理解力、思維能力等認知功能不同程度的降低[4]。

腦外傷后認知功能障礙在中醫(yī)學中并沒有相對應的病名。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論體系，該病病位主要在腦，與心肝脾腎等臟腑密切相關。腦外傷后認知功能障礙辨證多屬本虛標實，本虛在于氣血虧虛、腎精不足，導致髓海失養(yǎng)而神明無主；標實在于瘀血滯留腦竅，致神明失用。故治療原則主要以活血祛瘀、補腎填精為主。代建峰等[5]研究發(fā)現(xiàn)益智健腦顆粒（主要成分為黃精、枸杞、熟地、益智仁、黃芪等）對于輕度認知障礙有較為顯著的療效。謝欽達[6]應用加減大補陰丸對老年認知功能障礙患者進行干預，發(fā)現(xiàn)超過90%的患者認知功能得到較大的改善。

本研究采用操作簡單，耗時較少，檢測靈敏度強的簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及較為新型的計算機輔助認知測定系統(tǒng)對患者的認知功能進行評定分析。我們發(fā)現(xiàn)回神醒腦湯治療后及隨訪半年，治療組患者的認知功能均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明回神醒腦湯對于腦外傷后認知功能障礙具有較為明顯的療效，且未見明顯不良反應。回神醒腦湯主要由通竅活血湯加減化裁而來，方用麝香、石菖蒲開竅醒神，活血散結，蘇神醒腦為君藥；當歸養(yǎng)血活血，疏經(jīng)止痛，輔川芎增強止痛之效，抑川芎辛竄太過之弊；川芎理氣活血，搜風止痛；柴胡疏肝解郁，升達清陽；桃仁活血化瘀，潤腸通便入血分，為行瘀通經(jīng)要藥；當歸、川芎、桃仁、紅花及赤芍等皆為活血化瘀之品，改善微循環(huán)，促進腦功能修復共為臣藥，助君藥活血祛瘀之力；鉤藤息風止痙，清熱平肝；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；生龍齒鎮(zhèn)驚安神；白芷祛風、燥濕、消腫、止痛為佐藥。

藥理研究證實[7-8]，赤芍有抑制血小板聚集作用；當歸能顯著促進紅細胞和血紅蛋白生成，具有抗血栓作用；川芎能擴張腦血管，松弛腦血管平滑肌；桃仁、紅花均具有祛瘀血，抗炎作用；麝香能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，具有改善腦循環(huán)和一定的抗炎作用；石菖蒲對腦血管有很強的解痙作用；白芷有興奮中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜抗炎作用；鉤藤不僅有降壓鎮(zhèn)靜的作用，還有降血脂等的作用；法半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔；柴胡具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用；龍齒鎮(zhèn)靜安神之效強。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)回神醒腦湯主要通過活血化瘀通竅之功效改善腦外傷患者的認知功能，且未發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應現(xiàn)象發(fā)生，安全性好。

［1］謝建平，王蓮娥.顱腦損傷程度與認知功能損害的相關研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（10）：931.

［2］Arciniegas DB.Cholinergic dysfunction and cognitive impairment after traumatic brain injury.Partl：the structure and function of cerebral cholinergic systems［J］.JHead Trauma Rehabil，2011，26（1）：98-101.

［3］謝波，康德智，林章雅，等.計算機輔助認知評定系統(tǒng)的編制及其靈敏度和特異度檢測［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（8）：473.

［4］Sharp DJ，Beckmann CF，Greenwood R，et al.Defaultmode network functional and structural connectivity after traumatic brain injury［J］.Brain，2011，134（8）：2233-2247.

［5］代建峰，戚觀樹，侯群，等.益智健腦顆粒提高輕度認知障礙患者智能水平的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：136-137.

［6］謝欽達.加減大補陰丸治療老年認知功能障礙35例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2007，17（6）：373-374.

［7］胡小平，李玉云，李先何，等.當歸多糖的成分及藥理學研究新進展［J］.中藥材，2004，27（1）：70-72.

［8］莫妹，于潔，楊默，等.當歸多糖與血小板源性生長因子及血小板生成素對巨核細胞造血影響的比較研究［J］.中華兒科雜志，2008，46（1）：45-48.

（收稿：2014-08-29 修回：2014-11-27）

1浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院神經(jīng)外科（嘉興 314001）；

2浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科（淳安 311700）；3浙江大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科（杭州 310003）；4復旦大學附屬上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科（上海 200040）

孫長忠，Tel：13736812901