針推結合分期治療神經根型頸椎病臨床觀察

徐海娜陳 鵬劉承浩

針推結合分期治療神經根型頸椎病臨床觀察

徐海娜1陳 鵬2劉承浩3

神經根型頸椎病；針刺；推拿；分期

神經根型頸椎病系因頸椎退行性變導致脊神經根受到機械性壓迫及炎癥因子的化學性刺激而引起的，以頸肩上肢疼痛、麻木為最常見的臨床癥狀，常見于中老年人[1]。筆者臨床上采用針刺與推拿辨證結合的方法，分期治療神經根型頸椎病，取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月—2013年12月杭州市下城區婦幼保健醫院收治的神經根型頸椎病患者147例，男75例，女72例，年齡33～72歲，平均（45.0±6.8）歲；病程6天～5年，平均（75.0±9.6）天；臨床癥狀：均有頸或肩背部疼痛；體征：椎旁壓痛122例，臂叢神經牽拉試驗陽性106例，扣頂試驗陽性98例；MRI檢查：均有頸椎間盤突出，兩個節段及以上多節突出27例，伴有椎體失穩44例，曲度異常72例。采用隨機數字表將符合要求的患者隨機分為實驗組、對照1組、對照2組，每組各49例，三組患者性別、年齡、病程、分期、體征及椎間盤突出節段的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 診斷及排除標準 參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》（2002年）神經根型頸椎病的診斷標準[2]：①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發??；②多數為緩慢發病，若有頸部創傷史、勞損史，也可急性發作。病程較長，時輕時重，可反復發作；③具有較典型的神經根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經支配的區域一致；④影像學檢查顯示頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。分期標準參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的《頸椎病診治與康復指南（2010年版）》[3]。排除標準：由于肩背部筋膜炎、胸廓出口綜合征等其他因素造成的肩背疼痛者以及有嚴重骨質疏松癥、骨結核、骨腫瘤及心肺部器質性病變者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 實驗組 急性期以針刺治療，取穴：風府、風池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、極泉、缺盆、曲池、外關、陽溪、陽池、合谷、阿是穴。方法：患者俯臥位、進針得氣后接電針儀、選擇頻率150～300Hz，脈沖疏密波，以能引起肌肉明顯收縮而患者能忍受為度，留針時間30min，1天1次，治療5次。緩解期以推拿正骨手法治療，運用點、按、揉法等手法放松患者頸、肩、背、上肢部等酸痛區域，然后運用一指禪法、彈撥法等重點緩解肩背部的疼痛區，最后以拍法、敲法放松肩背部，時間20min，1天1次，共5次；正骨手法針對頸椎曲度異常、頸胸椎椎體、棘突的偏歪等，進行定點整復，手法包括頸椎旋轉定位復位法、胸椎膝頂擴胸整復法、仰臥拔伸手法等，隔天1次，共3次。上述情況中納入研究的患者如已屬緩解期，直接按緩解期方案治療10次。

2.1.2 對照1組 僅予針刺治療，取穴、方法同實驗組，每次治療時間30min，隔日1次，共10次。

2.1.3 對照2組 僅予推拿正骨手法治療，方法同實驗組，每次治療時間30min，隔天1次，共10次。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛癥狀指標 量化指標與計分方法：按患者在每次治療前后在直觀模擬標尺（VAS法）上所指出的疼痛刻度值0～10cm，相應以0～10計分，求得治療前、后每次得分（共10次）各自相加后的總體均數及標準差。

2.2.2 體征指標 根據?？企w征檢查包括椎旁壓痛、臂叢神經牽拉、扣頂試驗等3項的結果，按照呈陽性或陰性的病例數作為觀察與比較的指標。

2.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件對所得數據進行統計分析，兩組年齡、病程、疼痛程度比較采用t檢驗，性別、病情類型、體征指標比較采用χ2檢驗，臨床療效的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α= 0.05。

3 結 果

3.1 療效標準[4]治愈：頸肩部臨床癥狀、體征消失，恢復正常工作；好轉：頸肩部臨床癥狀、體征明顯減輕，頸肩活動功能明顯改善，不影響正常工作；無效：頸肩部臨床癥狀、體征無改善。

3.2 三組疼痛積分比較 治療前三組患者的疼痛積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組與對照1組疼痛積分比較無差異（P＞0.05），但比對照2組改善顯著（P＜0.01），見表2。

3.3 三組體征比較 治療前三組患者的體征差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組椎旁壓痛陽性例數比對照2組減少明顯（P＜0.01）；實驗組臂叢神經牽拉和扣頂試驗陽性例數比對照1組減少（P＜0.01），見表3。

表1 三組一般資料比較（例）

表2 三組疼痛積分比較（分，±s）

表2 三組疼痛積分比較（分，±s）

注：與對照2組比較，**P＜0.01

組別實驗組對照1組對照2組例數49 49 49治療前8.35±3.72 7.66±3.56 8.17±3.68治療后2.35±0.65** 2.79±0.72 4.33±0.96

表3 三組治療前后體征比較（例）

3.4 臨床療效比較 三組總有效率比較，實驗組優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 三組臨床療效比較（例）

4 討論

頸椎病是常見病、多發病，其中神經根型頸椎病是常見類型，約占60%～70%[5]。在保守治療手段方面，西醫藥物治療常用鎮痛劑、脫水劑、血管擴張劑等，非藥物治療有牽引、理療、體育療法等，是公認的有效方法[6]。研究[7]證實，以針灸推拿為主的非藥物綜合方案治療神經根型頸椎病安全有效，尤其對于神經根型頸椎病常見的頸肩上肢痛、頸項活動受限、壓頂試驗陽性、臂叢牽拉試驗陽性等指標的改善更顯著、起效更快、療程更短。

由于頸椎間盤突出或變性導致的炎性疼痛，除了由于機械性壓迫或缺氧造成的無菌性炎癥，還會誘發免疫機制反應，因此僅靠針刺、牽引、手法等單一療法的止痛效果并不一定理想，如部分扳動類手法在炎癥水腫期使用還可能會加重癥狀，因此分期診治神經根型頸椎病非常必要[8]。針刺在消炎鎮痛與抗免疫機制方面有優勢，研究[9-10]證實，針灸可通過升高中樞（腦和脊髓）5-羥色胺水平，降低外周5-HT含量減少發揮鎮痛作用，電針對角叉菜膠致炎大鼠急性炎癥具有良好的抗炎效應，并通過抑制局部促炎癥因子（如IL-1β、TNF-a）的生成與表達而控制炎癥的發展[11]。因此在頸椎病急性水腫期選擇針刺治療為主，通過抗炎達到消腫止痛的效果，且避免手法刺激、加重炎癥后帶來的不良反應。而緩解期宜采用推拿正骨手法，通過改善循環代謝、增加局部血供，調整頸椎與周圍軟組織的相互關系來減輕或消除其對神經根的壓迫和刺激，恢復頸椎的生物力學平衡，改善小關節錯位與失穩等情況，從而消除陽性體征[8]。

本研究結果顯示，分期運用針刺推拿治療神經根型頸椎病，能充分發揮各自療法的優勢，揚長避短，使得診療更具有針對性，起效更快，其療效明顯優于不分期且分別單獨使用針刺、推拿正骨的方法。

［1］Kobayashi S，Yoshizawa H，Yamada S.Pathology of lumbar nerve rootcompression.Part 2.Morphological and immunohistochemical changesof dorsal root ganglion［J］.J Orthop Res，2004，22（6）：180-188.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：342-362.

［3］中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南（2010版）［S］.北京：中國康復醫學會，2010：2-3.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［5］施杞.要重視對頸椎病的研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，1999，7（1）：1.

［6］陳麗娜，楊丹丹，縱亞，等.綜合物理療法治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（12）：561

［7］周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等.針灸推拿為主治療神經根型頸椎病多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2006，26（8）：537-543.

［8］陳鵬，金肖青，范炳華，等.分型分期治療頸源性肩背痛的療效觀察［J］.中醫正骨，2012，24（3）：20-25.

［9］陳瑾，劉光譜，唐勇.中樞及外周5-HT、5-HIAA在針刺鎮痛后效應中的作用［J］.中醫藥學刊，2003，21（9）：1446-1449.

［10］梁繁榮，羅榮，劉雨星.電針鎮痛后效應與炎癥局部5-HT、NE、DA含量關系的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（11）：52-55.

［11］方劍喬，劉芳，邵曉梅，等.電針對角叉菜膠致炎大鼠的抗炎效應及對白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α的影響［J］.針刺研究，2007，32（4）：224-228.

（收稿：2014-12-20 修回2015-01-28）

浙江省中醫藥青年課題研究計劃（No.2009YA015）

1杭州市下城區婦幼保健醫院全科（杭州310003）；2浙江醫院推拿科（杭州310013）；3浙江省中西醫結合醫院針推科（杭州 310003）

徐海娜，Tel：13575762592；E-mail：976754169@qq.com