有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的臨床意義

陳錦鏡 林喜容 周少鵬

有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的臨床意義

陳錦鏡 林喜容 周少鵬

目的 探討有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的臨床意義 。方法 94例手術治療的重型顱腦損傷患者, 采用隨機數字表法分為監測組與對照組, 每組47例。對照組通過常規的生命體征的變化實施治療, 監測組患者進行動態顱內壓(ICP)監測, 并根據ICP監測以及患者的生命體征, 指導脫水劑的使用。對比分析兩組治療前后的格拉斯哥昏迷(GCS)評分和不良事件的發生狀況。結果 監測組和對照組在治療前GCS評分差異無統計學意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評分均顯著升高, 差異有統計學意義(P<0.001), 并且監測組的GCS評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(t=7.65, P<0.001)。監測組的不良事件發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.303, P=0.021<0.05)。結論 對重型顱腦損傷術后患者進行動態ICP監測, 具有良好的臨床指導效果, 減少不良事件的發生。

顱內壓；重型顱腦損傷；臨床意義

腦水腫是重型顱腦損傷術后的常見并發癥, 若不及時發現處理, 可并發腦疝, 危及患者的生命。因此, 采取積極有效的治療措施, 對降低重型顱腦損傷術后腦水腫的發生率,提高患者生活質量具有重要的意義［1］。為此尋找重型顱腦損傷術后患者的治療對策是醫務人員應高度重視的, 也是臨床研究的重點。ICP監測可反映腦水腫進程并有助于早期發現顱內再出血、及時處理并控制病情和估計預后, 有利于指導脫水劑的使用, 減少并發癥, 提高療效, 有臨床推廣應用價值［2］。本科2012年6月～2014年6月對重型顱腦損傷術后患者予ICP監測, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月～2014年6月本院進行手術治療的重型顱腦損傷患者94例作為研究對象, 其中男51例, 女43例, 年齡18～72歲, 平均(46.5±9.1)歲。所有患者入院時GCS評分≤7分, 即均符合重型顱腦外傷的診斷標準［3］。將所有患者采用隨機數字表法分為監測組與對照組, 每組47例。對照組采用常規方式評估患者顱內壓高低, 監測組患者通過動態ICP監測來評估。兩組患者在性別、年齡、GCS評分等臨床資料間的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

表1 兩組患者臨床資料比較［n,］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) GCS評分(分)監測組 47 27/20 46.2±3.2 4.2±0.7對照組 47 24/23 47.1±3.0 4.4±0.5 χ2/t 0.386 -1.41 -1.59 P 0.535 0.163 0.115

1.2 治療方法 對照組根據患者的癥狀、體征, 影像學資料評估患者顱內壓高低, 采取相應治療措施。監測組患者行顱內壓探頭置入術, 采用側腦室額角穿刺置管：選擇額角作為穿刺點, 采用硅膠引流管置入側腦室內, 接口處用三通開關連接傳感器和腦室外引流裝置, 利用側腦室導管測壓法,調零后監護儀顯示壓力參數和壓力波形, 監測時間為3～7 d。根據ICP監測結果進行脫水劑的治療。

1.3 觀察指標及療效評價 分別在治療前后采用GCS進行評定, 包含睜眼反應、語言反應與運動反應3部分, 得分3～15分, 得分越低表明患者的昏迷狀況越嚴重。患者的不良預后包括輕度傷殘、重度傷殘和死亡等3方面。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分比較 監測組和對照組在治療前GCS評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 而治療后兩組的GCS評分均顯著升高, 差異有統計學意義(P<0.001),并且監測組的GCS評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.001)。見表2。

2.2 兩組患者預后比較 監測組的不良預后發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.303, P=0.021<0.0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后GCS評分比較(, 分)

表2 兩組治療前后GCS評分比較(, 分)

注：治療后與治療前組內比較,aP<0.001；治療前組間比較,bP>0.05；治療后組間比較,cP<0.001

組別 例數 治療前 治療后 t P監測組 47 4.2±0.7b 7.1±1.3ac 13.47 <0.001對照組 47 4.4±0.5 5.2±1.1a 4.54 <0.001 t -1.59 7.65 P 0.115 <0.001

表3 兩組患者預后比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦外傷是臨床常見的急癥之一, 具有發病急, 病情發展迅速等特點, 顱腦水腫是其常見并發癥, 若不及時救治, 就會在短時間內發生腦疝, 危及患者的生命, 給患者造成極大的精神創傷, 大大降低了患者的生存質量［4］。傳統上,臨床上是根據血壓、心率、眼底表現、顱腦影像學表現等來判斷顱內壓, 體征出現時可能機體早已處于危急狀態［5］。對于顱腦損傷術后患者顱內壓的變化, 始終是臨床醫師難以把握的難題。準確、恰當的脫水劑使用量和速度可維持有效顱內壓和內環境的穩定, 避免因顱內壓增加引起的并發癥。盡管顱腦平掃CT和磁共振成像(MRI)均對患者顱內壓有很好的判斷能力, 但是該方式不能夠掌握顱內壓的實時變化狀況。而連續的影像學檢查則會大大增加患者的醫療費用,這在一定程度上限制了其應用。顱內壓監測是評價顱腦水腫和預測腦疝的重要指標, 可更好的反映患者顱內壓的變化, 并有助于早期發現顱內再出血、及時處理并控制病情和估計預后, 有利于臨床醫師更加準確指導脫水劑的使用,使脫水藥物用量恰到好處［6］。而通過監測顱內壓, 也能夠對預后有很好的預測作用。顱內壓與GCS評分呈明顯的負相關,即顱內壓越高, 患者的GCS評分就越低, 表明患者的昏迷程度越深。總體來看, 顱內壓正常則患者預后良好, 顱內壓中等, 經過積極救治, 大部分患者康復效果較好；如果顱內壓過高, 則會使腦組織接近灌注狀態, 則患者預后較差, 甚至出現死亡［7,8］。

本研究結果表明, 監測組和對照組在治療后兩組的GCS得分均顯著升高, 差異有統計學意義(P<0.001), 并且監測組的GCS評分顯著高于對照組(P<0.001), 監測組的不良預后發生率顯著低于對照組(P<0.05), 與相關研究結果一致［9］。

綜上所述, 有創顱內壓的監測可指導脫水藥物的使用,避免未及時使用脫水藥, 造成腦水腫加重的危險后果, 或過度使用脫水劑引起腎臟損害和電解質紊亂加重。動態ICP監測對于重型顱腦損傷術后患者的治療是有較好的臨床意義的, 能及時反映顱內壓變化, 并對患者的預后具有一定的預測作用, 可指導脫水劑的使用, 提高臨床治療效果, 降低了不良預后的發生率。

［1］ 施棟良, 董吉榮, 蔡學見, 等.術中顱內壓監測在治療重型顱腦創傷中的應用.中華神經外科雜志, 2012, 28(2):116-118.

［2］ 白吉偉, 李京生, 劉佰運, 等.有創顱內壓監測在顱腦創傷救治中的應用.中華創傷雜志, 2009, 25(4):317-320.

［3］ 中國醫師協會神經外科醫師分會, 中國神經創傷專家委員會.中國顱腦創傷顱內壓監測專家共識.中華神經外科雜志, 2011, 27(10):1073-1074.

［4］ 范仕兵, 李驥, 劉明東.有創顱內壓監測在重型顱腦外傷中的應用.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(1):52-53.

［5］ 陳平.有創顱內壓監測并腦室外引流在重型顱腦損傷中的應用.中國現代醫生, 2012, 50(7):53-54, 57.

［6］ 曾春生, 荊國杰, 姚曉騰, 等.有創顱內壓監測在特重型顱腦損傷中的應用.中國醫學創新, 2013, 10(9):106-107.

［7］ 謝淑芳, 楊期明.有創顱內壓監測技術在重型顱腦損傷患者中的臨床應用.中國醫學創新, 2014, 11(21):69-71.

［8］ 童揮, 趙勝.有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的價值.中國老年學雜志, 2013, 33(19):4912-4913.

［9］ 常玲, 何蘭蘭, 章紅梅.有創顱內壓監測在顱腦損傷患者中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(11):88-89.

Clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery

CHEN Jin-jing, LIN Xi-rong, ZHOU Shao-peng.
Department of Neurosurgery, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate the clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery.Methods A total of 94 severe craniocerebral injury patients with surgical treatment were divided by random number table into monitoring group and control group, with 47 cases in each group.The control group received treatment through conventional vital signs change, and the monitoring group received dynamic intracranial pressure (ICP) monitoring, along with dehydrating agent applied under guidance by ICP monitoring and vital signs.Glasgow coma scale (GCS) scores and incidences of adverse reactions between the two groups before and after treatment.Results The was no statistically significant difference of GCS scores between the monitoring group and control group before treatment (P>0.05), while both groups had obviously increased GCS score after treatment, and their difference had statistical significance (P<0.001).The monitoring group had much higher GCS score than the control group, and the difference had statistical significance (t=7.65, P<0.001).The monitoring group had obviously lower incidences of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.303, P=0.021<0.05).Conclusion Implement of dynamic ICP monitoring contains good effect in clinical guidance for severe craniocerebral injury patients after surgery, and this method can reduce incidence of adverse reactions.

Intracranial pressure; Severe craniocerebral injury; Clinical significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.005

2015-01-30］

515154 汕頭市潮陽區大峰醫院神經外科