卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

王靜嫻 何昱雯 周新枚 華秀蘭

卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

王靜嫻 何昱雯 周新枚 華秀蘭

目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果。方法 宮縮乏力性產后出血產婦60例做回顧性分析。隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。兩組產婦均在胎兒娩出后立即快速靜脈滴注縮宮素20 U, 在胎盤娩出后出現宮縮乏力。觀察組予卡前列素氨丁三醇；對照組經肛門置入卡前列甲酯栓。比較兩組止血起效時間、出血量、療效差異。結果 治療后觀察組止血起效時間比對照組快(P<0.05), 治療后30 min、2、24 h觀察組出血量比對照組少(P<0.05)；觀察組治療總有效率為93.3%, 高于對照組的76.7%(P<0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血能有效降低出血時間和出血量, 療效顯著。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；宮縮乏力；產后出血

產后出血是產科常見的嚴重并發癥, 是產婦死亡的原因之一, 而引起產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力［1］。由宮縮乏力引起的頑固性產后出血會引起產婦失血、休克、彌漫性血管內凝血(DIC)、重者子宮切除, 甚至危及患者生命。因此, 臨床醫生要及時采取有效措施進行處理, 降低孕產婦死亡率, 確保患者生命安全。本院對宮縮乏力性產后出血產婦采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療, 現將結果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2014年9月在本院住院分娩的子宮收縮乏力產后出血病例。本研究納入標準：經陰道分娩者, 胎盤胎膜娩出完整, 軟產道無裂傷, 胎盤娩出后出現宮縮乏力, 出血量增多；剖宮產者, 胎盤剝離后出現宮縮乏力, 出血量增多；所有產婦產前血常規血小板正常, 凝血功能正常。排除標準：排除有過敏體質、前列腺素禁忌證者。根據納入及排除標準, 本研究共納入60例患者隨機分為觀察組及對照組, 各30例。觀察組產婦平均年齡(24.6±3.7)歲, 平均體重(61.2±4.2)kg, 初產婦22例, 經產婦8例；對照組產婦平均年齡(25.3±3.5)歲, 平均體重(62.5±3.8)kg, 初產婦20例, 經產婦10例。兩組產婦在年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 將產后2 h內出血量>400 ml或經陰道分娩24 h內出血量>500 ml、剖宮產24 h內出血量>1000 ml的患者診斷為產后出血［2］。產后出血量計算方式采用稱重法、容積法和面積法三種方式。稱重法：手術布類及敷料、產婦墊使用前后重量之差(g)/1.05(血液比重g/ml)=失血量(ml)。容積法：經陰道分娩者待胎兒娩出羊水流凈后于臀部墊接血容器收集血液, 放入量杯中測量失血量；剖宮產術中吸凈羊水后及沖洗前分別記錄吸引器刻度, 差值為出血量。面積法：將血液浸濕紗布面積以單層每50 cm2血濕面積約等于1 ml血液計算失血量。

1.3 治療方法 兩組產婦分娩前或術前常規開通靜脈通道,靜脈滴注生理鹽水500 ml, 胎兒娩出后立即加入縮宮素20 U,搖勻后快速靜脈滴注。兩組產婦均在胎盤娩出后出現宮縮乏力, 出血量約為400 ml, 經子宮按摩、宮頸注射(陰道分娩者)或子宮肌壁注射(剖宮產者)縮宮素20 U后均無明顯改善。觀察組予卡前列素氨丁三醇250 μg深部肌內注射,隔15 min可重復使用, 劑量≤2 mg/d。對照組經肛門向直腸內置入卡前列甲酯栓1mg, 間隔1～2 h可重復使用, 最多可用至3 mg。

1.4 觀察指標及療效評判標準 記錄兩組患者的止血起效時間, 記錄產后30 min、2、24 h的出血量。療效評判標準：顯效：卡前列素氨丁三醇單次注射或卡前列甲酯栓使用15 min內, 宮底高度平臍或臍下一橫指, 子宮收縮呈球狀,質硬, 出血量明顯減少。有效：30 min再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 出血量有所減少, 宮縮有改善。無效：卡前列素氨丁三醇或卡前列甲酯栓多次使用, 宮縮無明顯好轉,子宮質軟, 宮底升高, 陰道流血無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 起效時間及出血量比較 兩組宮縮乏力性產后出血患者治療后, 觀察組止血起效時間比對照組快, 治療后30 min、2、24 h出血量均比對照組少, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組宮縮乏力性產后出血患者治療后, 觀察組的總有效率為93.3%, 高于對照組的76.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后止血起效時間及出血量比較()

表1 兩組患者治療后止血起效時間及出血量比較()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 止血起效時間(min) 出血量(ml) 30 min 2 h 24 h觀察組 30 14.67±8.69 159.67±75.01 80.83±36.02 72.67±9.91對照組 30 28.53±19.37 251.33±102.58 138.50±111.64 90.17±18.90 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

產后出血指胎兒娩出后2 h內出血量≥400 ml或經陰道分娩24 h內出血量>500 ml、剖宮產24 h內出血量>1000 ml。產后出血是產科常見嚴重并發癥之一, 發生率占分娩總數的2%～3%, 為產婦死亡的首要原因, 其中子宮收縮乏力占產后出血總數的70%～80%［2,3］。因此, 加強子宮收縮, 使子宮肌層發生有效的強烈的收縮, 可明顯減少產后出血的發生, 特別在具有引起產后出血高危因素情況下顯得尤為重要。

臨床上常用的促進子宮收縮的藥物有縮宮素、前列腺素制劑、米索前列醇等, 其中首選藥物為縮宮素。縮宮素是由垂體后葉釋放的一種多肽類激素, 通過與子宮肌層的縮宮素受體結合而起效。縮宮素對子宮上段的收縮效果較明顯, 且反復多量使用可使縮宮素受體飽和, 繼續增加藥物劑量也不能引起有效的子宮收縮, 從而影響效果。縮宮素半衰期短,而且個體對縮宮素的敏感性差異較大。因此縮宮素在子宮收縮乏力引起的產后出血的臨床應用中受到一定限制, 需與其他藥物聯合使用

前列腺素是來源于花生四烯酸的一類酯類介質, 卡前列素氨丁三醇為天然前列腺素F2α-15甲基衍生物, 可引起子宮肌層的強力收縮, 具有快速、有效、安全止血的特點。有研究［4］顯示, 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在防治高危產婦剖宮產出血中療效顯著, 術中、術后出血量明顯減少, 且卡前列素氨丁三醇的使用減少治療性宮縮劑的應用, 可相應減少高危產婦剖宮產術后治療費用。有臨床觀察［5,6］顯示采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血有顯著的臨床療效, 能有效減少出血時間和出血量。臨床應用提示卡前列素氨丁三醇與縮宮素有協同互補作用, 二者聯合使用在預防和減少產后出血方面有明顯作用, 可考慮作為防治高危產婦產后出血的一線藥物。

本研究發現, 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血能有效降低出血時間和出血量, 與卡前列甲酯栓聯合縮宮素組對比, 止血起效時間快, 產后30 min、2、24 h出血量少。卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的總有效率93.3%, 高于卡前列甲酯栓聯合縮宮素組的76.7%, 臨床療效顯著。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在加強子宮收縮上有協同作用, 具有高效、快速、安全等優點, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學(上冊).北京:人民衛生出版社, 2000: 799-804.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:205-208.

［3］ 潘學田.中國進口藥物手冊.北京:科學技術出版社, 2001: 229-230.

［4］ 王曉怡,王子蓮,鐘梅,等.國產卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產出血的療效觀察.中華產科急救電子雜志, 2014(2): 50-54.

［5］ 鄧華連,陳霞,麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床觀察.廣東醫學院學報, 2012, 30(3):318-319.

［6］ 楊文利.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察.中國當代醫藥, 2014, 21(36):115-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.072

2015-03-30］

廣東省東莞市大嶺山人民醫院婦產科