冷灌注液對宮腔鏡子宮內膜電切術患者體溫的影響及護理對策

劉朝輝 陳 慧

冷灌注液對宮腔鏡子宮內膜電切術患者體溫的影響及護理對策

劉朝輝 陳 慧

目的 通過護理措施干預4℃冷灌注液對宮腔鏡電切術患者體溫的影響, 預防低體溫發生。方法 60例宮腔鏡電切術治療異常子宮出血患者, 通過調高室溫至26～28℃, 靜脈輸液的溫度為37℃, 對患者保暖, 增加蓋被, 必要時使用充氣升溫毯護理干預措施。觀察對照患者術前、術中、術后30 min、術后60 min的體溫變化、四肢發冷、寒戰、出血量等情況, 術后給患者發放滿意度調查表,評估患者滿意度。結果 通過護理干預措施, 患者術中體溫平均下降0.5℃, 術后30 min體溫平均下降0.4℃, 術后60 min體溫平均下降0.3℃, 無低體溫發生, 四肢發冷28.3%、寒戰率15.0%、患者滿意度為90.0%。結論 經過護理干預4℃冷灌注液對體溫的影響, 有效預防低體溫發生, 既減少手術并發癥和促進術后康復, 又提高患者舒適度和滿意度, 值得臨床推廣。

冷灌注液；宮腔鏡電切術；體溫；護理干預

4℃灌注液能減少灌注液吸收而降低宮腔鏡電切術(TCRE)綜合征發生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度, 提高了手術安全性, 可替代常溫灌注液在臨床上應用［1］。但術中如果使用大量液體(>1000 ml)則有可能帶走過多的熱量,引起患者寒戰、體溫降低。低溫時間過長, 血管收縮和免疫功能受抑制, 影響血氧飽和度, 使機體抗感染能力下降, 會增加切口感染的危險性和住院時間［2］。本文通過觀察本院2013年8月～2014年10月收治的宮腔鏡電切術治療異常子宮出血患者60例, 進行護理干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年10月本院行TCRE患者60例, 年齡26～58歲, 平均年齡36歲。其中功能性子宮出血(DUB)17例；黏膜下肌瘤13例；子宮內膜息肉30例。異常流血時間為15～89 d, 合并有貧血36例, 無高血壓、心臟病患者。手術時間最短22 min, 最長80 min。灌注液皆為4℃ 5%葡萄糖注射液, 沖洗液用量為1000～4000 ml, 調室溫為26～28℃, 濕度為50%, 靜脈輸液的溫度為37℃。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 采用日本奧林巴斯公司生產的連續灌流宮腔電切鏡, 設定流速260～280 ml/min, 壓力100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 電切功率60～70 W、電凝功率40～50 W,電極移動速度1.0～1.5 cm/s。

1.2.2 手術及配合 患者月經干凈后3～7 d進行手術, 完善術前檢查和準備。術前8 h停止飲食, 12 h米索前列醇放置于陰道后穹窿軟化宮頸。術前30 min常規肌內注射阿托品0.5 mg。手術麻醉采用靜脈全身麻醉或連續硬膜外麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位, 腿架高度<30 cm。在腘窩處墊棉墊,并用約束帶將膝部固定于腿架上。患者雙腿分開110～120°,老年患者適當小些約100～110°。將一次性電極板置于患者臀部或大腿外側肌肉豐滿處, 與皮膚完全接觸, 避免燒傷。連接各儀器導線及操作部件, 接通電源, 使之處于工作狀態。光導、攝像頭套上無菌套后連接, 將一次性沖洗管安裝于膨宮儀上。調節冷光源亮度及光電視頻轉換器至視屏, 保證圖像清晰, 方便醫生操作。設定膨宮壓為100 mm Hg, 流速260～280 ml/min, 常規術野下會陰沖洗消毒鋪巾導尿。將擴宮棒由小到大排列, 手術者逐漸擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘,一般約10～12 mm。B超進行全程檢測, 置入宮腔鏡, 檢查宮腔, 然后行電切鏡行子宮內膜電切術。所有手術均順利完成,手術時間22～80 min。

1.2.3 護理措施 ①術前充分了解患者各項檢查結果(心電圖、血液分析、肝腎功能等)；②與患者積極溝通, 了解其心理狀況, 根據患者年齡、職業的不同、生活習慣、文化程度等做好個性化護理；③認真傾聽患者主訴, 了解患者的想法, 取得患者信任；向患者講解手術過程及宮腔鏡下子宮內膜電切術創傷小、療效好及使用4℃冷灌注液的優點、可能出現的不適, 消除焦慮和懷疑心理、穩定患者情緒；術中積極配合醫生, 上心電監護, 動態監測體溫, 做到早發現、早處理, 保證手術安全。調室溫至26～28℃, 濕度為50%, 靜脈輸液的溫度為37℃, 對患者的保暖, 增加蓋被, 避免不必要的暴露, 必要時使用充氣升溫毯, 有效預防手術中低體溫的發生。盡量縮短手術時間及避免使用對體溫有影響的藥物。

1.3 觀察指標 觀察對比患者術前、術中、術畢30 min、術畢60 min體溫、肢體發冷、寒戰及陰道流血量并記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者術中、術后30 min、60 min體溫變化情況術中體溫(36.4±0.2)℃, 比術前(36.9±0.2)℃平均下降0.5℃；術后30 min體溫(36.5±0.2)℃平均下降0.4℃；術后60 min體溫(36.5± 0.3)℃平均下降0.3℃, 均無低體溫(<36℃)發生。與術前比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 60例患者各時間體溫比較(, ℃)

表1 60例患者各時間體溫比較(, ℃)

注：與術前比較,aP<0.05

術前 術中 術后30 min 術后60 min 36.9±0.2 36.4±0.2a 36.5±0.2a 36.5±0.3a

2.2 觀察患者術中、術后30 min、60 min出血量情況 患者術中出血量(43.6±12.1)ml, 術后30 min出血量(8.5±1.6)ml,術后60 min出血量(2.2±1.2)ml, 與術中比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 60例患者各時間出血量比較(, ml)

表2 60例患者各時間出血量比較(, ml)

注：與術中比較,aP<0.05

術中 術后30 min 術后60 min 43.6±12.1 8.5±1.6a 2.2±1.2a

2.3 觀察患者肢體發冷、寒戰情況, 術后通過對患者發放調查表了解滿意度 患者四肢發冷28.3%、寒戰率15.0%、患者滿意度為90.0%。見表3。

表3 60例患者其余指標情況［n(%)］

3 討論

子宮內膜電切術是婦科一項微創手術, 具有組織創傷少、手術痛苦小、不良反應少、治療效果好及術后恢復快的優點而廣泛應用于臨床。為了視野清晰需使用膨宮液, 術中大量使用膨宮液也容易出現多種并發癥, 如水中毒、出血、電熱損傷, 嚴重者甚至危及生命。5%葡萄糖注射液由于價格便宜, 來源方便, 消毒可靠, 有一定粘稠度, 易于膨宮, 視野較清晰且安全, 所以是最常用的灌注液［3］。由于4℃灌注液能減少灌注液吸收而降低TCRE綜合征發生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度, 提高了手術安全性在臨床得到推廣。但是可引起患者體溫下降, 導致低體溫發生。低溫時間過長,會導致血管收縮和免疫功能受抑制, 影響血氧飽和度, 使機體抗感染能力下降, 增加切口感染的危險性。低溫環境、麻醉劑對體溫調節的抑制作用, 全身麻醉、手術時間延長、手術創傷大及出血量大、補液量大等一系列因素均是低體溫發生的高危因素［3］。因此針對導致低體溫的原因, 通過調高室溫(26～28℃)、加熱輸注液體的溫度(37℃)、默契熟練的配合以減短手術時間、不使用對體溫有影響的藥物等措施進行干預。經過積極護理干預4℃冷灌注液對體溫的影響, 采取護理措施, 有效降低冷灌注液對患者體溫下降的影響, 從而防止低溫帶來的危害, 使患者既可以降低TCRE綜合征發生率、減少出血量、減輕電熱損傷程度等手術并發癥反應, 提高手術安全性, 又提高患者舒適度和滿意度值得臨床推廣。

［1］ 丁亞文, 孫玉娥, 趙寶蘭.不同溫度灌注液在宮腔鏡子宮內膜電切術中的應用研究.齊魯護理雜志, 2009, 15(2):11-13.

［2］ 黃麗麗.圍手術期低體溫的影響因素與預防.上海護理, 2004, 4(3):30-31.

［3］ 關錚.現代宮腔鏡診斷治療學.北京:人民軍醫出版社, 2001: 23-33 , 211-218.

Influence of cold perfusate on body temperature of hysteroscopic transcervical resection of endometrium patients and nursing countermeasures

LIU Zhao-hui, CHEN Hui.
Department of Gynecology, Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523723, China

Objective To intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature of hysteroscopic electrocision patients, in order to prevent hypothermia.Methods There were 60 patients with abnormal uterinebleeding receiving hysteroscopic electrocision.They received nursing intervention measures as raising room temperature to 26～28℃, intravenous infusion at 37℃, keeping warm, covering blanket, and gas heating blanket in essential condition.Body temperature change, cold limbs, shiver, bleeding volume were observed and compared before operation, during operation, and 30 and 60 min after operation.Patients received satisfaction questionnaire as well for evaluation.Results After receiving nursing intervention measures, patients had average decreased body temperature as 0.5℃ during operation, 0.4℃ in 30 min after operation, and 0.3℃ in 60 min after operation.There was no case with hypothermia.Cold limbs rate was 28.3%, shiver rate was 15.0%, and patients’ satisfaction degree was 90.0%.Conclusion Implement of nursing intervention can intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature, and effectively prevent hypothermia.This method can reduce complications, accelerate postoperative recovery, and improve comfort degree and satisfaction degree.It is worthy of clinical promotion.

Cold perfusate; Hysteroscopic electrocision; Body temperature; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.122

2015-02-10］

523723 東莞市常平醫院婦科