進京求醫有多難

張羽

來自黑龍江的齊大媽，已經在進京求醫的路上奔波了整整九年，也成了號販子的“VIP客戶”。見證了這些年一路上漲的專家號價格，速度遠超北京房價

4月的北京，春天的溫度反復變換。劉飛的心情也是不停地反復。這個五十出頭、被食管癌折騰了一年的內蒙漢子，第六次來京終于決定接受手術，卻在最后一次檢查中被告知：癌細胞擴散，原定的手術計劃不能進行。

和劉飛一樣，每天都有數十萬的外地人來到北京看病。他們輾轉于各大醫院，蜷縮在地下旅館的灰暗房間，周游于號販子和醫托們中間，忍受跨省看病的種種不便，等待著漫長的治療……所有的一切都只為了兩個字：求醫。

在搜索引擎上輸入“進京求醫”可以得到46萬個搜索結果。據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年，北京市醫療機構接診量達2.19億人次，其中僅三級醫院，年接待外來就診患者就有3036萬人次，平均每個工作日要接待12萬外地患者（也有數據稱是70萬人）。另外加上陪同患者前來就醫的家屬，平均每天進京看病的外來流動人口則成倍數擴大。也有人因此戲稱北京是“全國看病中心”。

進京的第一關隘：轉院

如果你已經下定決心要進京求醫，并不是一張車票就可以解決，還需要一張“轉院證明”。

在去北京第二次就診之前的幾天，劉飛就遭遇了一件讓劉家人頗感不愉快的事情。根據2013年頒布的《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》，劉飛如要轉到北京醫院治療，應當有經辦機構制定的二級及其以上定點醫療機構出具轉診證明，并到所屬地區經辦機構辦理轉診手續。否則，劉飛的醫療費用就不能納入新農合報銷范圍。

但是，當劉飛的兒子去當地醫院要求開轉診證明時，對方卻以在其醫院診斷的結果不能達到轉診標準為由拒絕開具轉院證明。以前診斷不出來，現在北京的醫院診斷了，當地卻不承認。劉飛的妻子數次前往醫院理論，最后以“要去北京告狀”為威脅，才得到了一紙轉院證明。

據了解，醫療保險報銷一般都遵從屬地原則，跨地區、跨省醫療通常都有嚴格規定，最重要的就是這個“轉診轉院證明”。這甚至在衛生系統衍生出為開轉院證明，而行賄、受賄的腐敗現象。

《方圓》記者在采訪中發現，來京求醫的患者以東北、西北以及華北等地偏遠省份小城鎮的人居多，南方人較少。這源于廣州、上海等地的大醫院也較為發達，對跨省求醫的患者實現了部分分流。

除了跨省醫保報銷所帶來的繁瑣程序，漫長的旅途也給病人帶來了另一重風險負擔——身體狀況和耽誤病情。

據北京市盈科律師事務所高級合伙人、北京市律師協會醫藥衛生法律專業委員會副主任王良鋼介紹 ，他每年代理數十起大醫院的醫療糾紛，其中就有相當多的原告是外地進京就醫的。大多與患者的疾病危重疑難復雜有直接關系，但更有一些與舟車勞頓耽誤和加重有關。

仍舊以劉飛為例，他所在地方沒有直通北京的火車，六次進京只能采取坐飛機、長途大巴或者自駕車的方式。飛機太貴，而十幾個小時的長途大巴對于病人身體的損害肯定不輕。

又愛又恨號販子

來自黑龍江的齊大媽，已經在進京求醫的路上奔波了整整九年，也成了號販子的“VIP客戶”。

原來，齊大媽退休后一直腰痛不止，四處尋醫，后來聽說北京一家部隊醫院有個醫生是這方面的頂尖專家，于是從2006年起來京看病，由于采取了按摩治療的辦法，她平均兩三個月就來一次北京，“只有這個大夫的按摩管用”。

但是專家號并不好掛，醫生每天看25個病人，其中有20個是提前預約，只有5個號用于門診掛號。所以，盡管2011年之后北京市為解決掛號難問題專門推出了預約掛號統一平臺，但不擅長使用網絡的齊大媽為了保證不白跑，仍然選擇了號販子這個渠道，實現了掛號“現在想約哪天就哪天”的愿望。號販子當然不便宜，“這些年一直在漲價，從100、200、400、500 到1000、1500、2000、2500，現在是3000。”專家號的價格跟隨著醫生的知名度和物價水平，就這樣一路上漲，速度遠超北京房價。

但齊大媽拒絕了《方圓》記者的進一步采訪，“不留聯系方式了，如果被曝光了就看不上病了，我還指著她呢，跟醫生、號販子都熟了，一聽東北黑河的就知道是我。”

對于號販子，又愛又恨又離不開，這大抵是進京求醫人群的普遍心態。但對于北京市醫療衛生行政部門和醫院系統來說，號販子是一塊久治不愈的“心病”。

近十幾年來，類似于“北京警方嚴打號販子”的新聞層出不窮，打擊力度始終很強，每年都有專項活動，但號販子卻屢禁不絕。有專家認為，這是因為法律上對號販子沒有明確的規定，大多數不涉及刑法犯罪，所以懲罰不重，以拘留和罰款為主。但吉林大學法學院副教授侯學賓卻認為：“這從根本上不是個法律問題，而是市場需求太大了。”

王良鋼也認同，大量進京求醫人員為號販子提供了機會，“需求遠大于供給，必然會有人趁機牟利。”

記者在北醫三院、同仁醫院等北京知名大醫院發現，盡管號早就沒了，還是有一些風塵仆仆的病人擁擠在問診臺，操著不同的方言，敘說著自己的不容易，但得到護士的答案往往是：“這看病的都是外地來的，而且都是大病，實在照顧不過來。”

緣木求“醫”：醫托

來到北京，等待患者的可能是一道曙光，也可能是遭遇一場緣木求魚式的騙局。

民航總醫院婦產科的護士們有個習慣：每隔上個把小時就站在擁擠著病人的走廊上叮囑一圈兒“大家小心醫托，嚴重病患可以轉到北醫三院等大醫院”。

就在剛剛過去的2014年8月，北京警方針對醫院周邊長期存在的醫托詐騙犯罪團伙，成立由便衣、網安、朝陽分局等部門組成的專案組，進行專項打擊，共抓獲犯罪嫌疑人113人，依法刑事拘留109人，行政拘留1人。

這些醫托們的對象大都是外地進京求醫的病患。

以北京警方打掉的“老彭”團伙為例，他們同仁醫院東區及周邊公交站、地鐵站、地下通道尋找外地來京患者作為行騙目標，直至中午12時30分左右返回醫院附近的暫住地。該團伙成員將患者騙至朝陽區大郊亭金玉良方中醫診所和望京地區的杏林仁海診所；診所收取高額掛號費、藥費后，再與團伙成員進行分成。

進京求醫者上當的首要原因是信息不對稱。特別是一些年紀較大、從偏遠地區來的患者，很多人不會使用網絡，信息大都來自于口口相傳的哪個醫院、哪個醫生好，進京求醫帶著很強的盲目性。

醫托們此時出現，要么偽裝成“患者”或“患者家屬”的身份現身說法，訴說假經歷，取得病人信任后，謊稱大醫院看病貴，在其他醫院或診所有知名專家治這種病，將事主帶到這些地方就診；要么假扮醫院“導醫”或其他工作人員，謊稱患者要看的這名專家不在這個醫院坐診，而在某某地方坐診，欺騙患者去。

也有一部分重病癥的患者，看病效果不理想，絕望之后抱著“死馬當做活馬醫”的心態去試一試。4月27日，來自青海西寧的退休工人陳思明是一名肺癌患者，他就曾在醫院碰到有人給他推薦一種一年15萬的治療癌癥的特效藥，對方聲稱“可以達到跟化療一個效果”。但他拒絕了這種藥，“如果不是經濟原因，也許會試試。”

漫長的診療

成功掛號，拒絕醫托們的“勾引”，醫療才剛剛開始。

北京的大夫大多數態度還是挺好的，劉飛說，就是看病的過程太漫長。2014年10月份到現在，劉飛進京六次，此前幾次是化療，最后這一次4月6號（周一）掛號之后，醫生給開了幾項手術前檢查，由于就醫人數太多每個檢查都要排隊，都不是同一天，零零散散要持續到周五才能檢查完畢。然后再看情況，決定到底能不能做手術。

多次進京、漫長的等待是進京求醫患者和家屬們最常做的一件事。乳腺癌患者李青大概每十天進京一次，住一兩天，檢查或者放療，然后再回家上班。

“類似于放療、按摩、針灸這種持續性的長期治療，能不能放在老家進行？”面對記者的疑問，大多數患者都覺得“本來就不是放心地方醫療才來北京的”或者“只有這個專家頂用”。

只有24歲的淋巴癌患者杜志強說，他之前在西安一三甲醫院治療近兩年，“當地治療水平與北京有很大差距，如做一次化療要四五天，在北京只要一天時間。”

相較之下，陳思明算是理智的病人，他此行來北京的目的只是想讓這里的專家給出一個診療方案，然后跟西寧醫院的診療方案對比，還是會回到西寧去治療。可理智的原因也是因為“無力承擔在北京看病的高額醫療費用。”

這樣的醫療觀卻并不能得到專家的贊同。北京大學醫學人文研究院副教授王岳就覺得“現在中國的醫療發展是一種基于浪費的發展，大醫院為滿足不斷涌入的病人一直擴建，而基層醫院則門庭冷落。”王良鋼也說：“患者希望得到最好的診療的想法是天經地義的，但由于沒有嚴格的分級就醫制度，患者來京就診其實有很大的盲目性，許多疾病都能在當地得到良好的診療，并無必要來京就診。”

“沒有錢是萬萬不能的”

求醫的路上“沒有錢是萬萬不能的”。這大抵是所有進京求醫群體的心聲。

事實上，很多進京求醫的人生如果沒有患病，生活都算是小康。陳思明和妻子一共有6000多元的退休金，齊大媽也有3000多，而做點小生意的劉飛還剛剛給兒子買了房……那些一點錢也沒有的人早就放棄了治療。

但相比于治病，這些就算是杯水車薪。在《方圓》記者接觸過的數十名進京求醫人員中，少則花了數萬，大都在20、30萬左右，最多的王霞已經花費了170萬（其中報銷了50萬元）。

這些費用主要包括兩大方面：醫療和衣食住行。

“這四張CT片子就花了10萬。”劉飛說。1998年12月，國務院下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》我國開始建立城鎮職工基本醫療保險，2010年新型農村醫療合作制度（簡稱“新農合”）也基本覆蓋了全國農村居民。這兩者共同構建國民最基本的健康醫療保證。在報銷比例和報銷范圍上，全國各地的政策都不盡相同，大概都在50%-70%的范圍內。而進京求醫屬于跨省醫療，報銷比例可能要更低。

而對于大醫院來說，這樣的外來病人比本地病人更受歡迎。王岳說：“跨省醫保報銷比例較低，這在一定程度上能管住病人，但卻管不著醫院，自費醫療項目增多，使得醫院可能更喜歡接待外地病人，因為對他們的就診費用就沒有當地參保人員那么嚴格。醫院就能創造更多的效益。”

為了盡可能回去多報銷一些，部分人不惜于游走在灰色地帶。在北京各大醫院附近患者聚集區域，隨手可見一種印有“代開醫保發票”字樣的電話小卡片。一般出售者會收取5%-10%的手續費，一些患者明知不合法還是動輒成千上萬地購買，希望回去能多報銷一些錢出來，減低經濟壓力。

除了醫療費用，在生活成本高昂的首都，衣食住行的消耗甚至能與前者持平。

其中最大的開銷是住宿，北京的大醫院一般都集中在市中心，二環到四環之間，附近的正規旅館一晚的住宿費最便宜也要200-300元。很多人選擇類似于“癌癥島”這樣的城中村或者違規建筑中居住。沒有消防設施、生活設備簡陋，房間內不進陽光。“哪里顧及得了正規不正規？這里一晚才100，老板還讓我們自己做飯，又能省不少。”劉飛的妻子說。

帶一個小電飯鍋是很多有經驗的進京求醫者的選擇，又能符合自己口味，又能節省下每頓起碼七八十元的飯錢（以兩個人計算）。而生活經驗豐富的朱思明甚至在住處附近的林子里找到了點野菜，準備用于晚飯。節約，在進京求醫者們看來是個跟治病同等重要的事情。