進(jìn)京求醫(yī)是一個(gè)短期內(nèi)無解的難題？

張羽

好的醫(yī)療資源集中在某地、某醫(yī)院是各國都存在的現(xiàn)象，但北京可能更為突出。患者希望得到最好的診療的想法是天經(jīng)地義的，但由于沒有嚴(yán)格的分級(jí)就醫(yī)制度，患者來京就診其實(shí)有很大的盲目性

為什么如此多的人選擇進(jìn)京求醫(yī)？在一些媒體報(bào)道和評(píng)論中，都將之歸結(jié)為“醫(yī)療資源配置不平衡惹的禍”。

《方圓》記者查閱了全國衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)公布官方數(shù)據(jù)，截至2014年11月全國有三級(jí)醫(yī)院1898家，其中北京88家，僅占4%，與全國大部分省份、直轄市基本持平，三甲醫(yī)院的絕對(duì)數(shù)量上甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廣東、遼寧等省。

但在患者們看來，這種醫(yī)院絕對(duì)數(shù)量上的比對(duì)并沒有意義。選擇進(jìn)京求醫(yī)的最直接原因只有兩條“不放心地方醫(yī)療”或者“相信北京的醫(yī)院是最好的”。

為什么一定要去北京看病

一年前，在北京工作了幾年的小劉女士的父親懷疑自己心臟不好，老家醫(yī)院建議父親做心臟手術(shù)，并“安裝4個(gè)心臟支架”。小劉的老家在包頭，醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院，理論上也能做這個(gè)手術(shù)，但最后她決定還是來北京看看再說。可在北京著名的阜外醫(yī)院幾番檢查下來，專家下了個(gè)結(jié)論：老人這個(gè)年紀(jì)，心臟算相當(dāng)健康，根本不需要做手術(shù)。“以前在媒體上看過存在過度醫(yī)療，這回真碰上了。真裝了4個(gè)支架要花費(fèi)幾十萬不說，對(duì)老人的身體還特別不好。下次看病還是得來北京。”

與小劉不同，劉飛的劇烈腹痛則是在老家內(nèi)蒙古錫林浩特盟的醫(yī)院看了好幾次也沒看出個(gè)所以然來，“一共花費(fèi)了500多元檢查費(fèi)，最后配了1塊錢20片的止疼片的西藥”。直到發(fā)展成全身劇烈疼痛，醫(yī)生仍然認(rèn)為沒什么事拒絕給劉飛轉(zhuǎn)院。不得已，劉飛夫妻在子女陪伴下到北京解放軍總醫(yī)院看病，查出“食管癌晚期，并伴有7處大小不一的淋巴結(jié)濃聚灶。”

而黑色素瘤患者王霞原來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了沿著黑痣的邊緣進(jìn)行了割除手術(shù)，結(jié)果引發(fā)了大面積的擴(kuò)散。“覺得當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療上存在過失，根本不相信當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，就來北京治療。”相較之下，李青就顯得更有“主意”，在得知自己患有乳腺癌之后直接就來了北京，理由是“相信北京的醫(yī)院是最好的”。

“沒病當(dāng)成有病”、“有病當(dāng)成沒病”、“治病沒有治好”或者干脆不被病人信任……地方醫(yī)療的尷尬可見一斑。

每年都處理數(shù)十起醫(yī)療糾紛的北京市盈科律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生法律專業(yè)委員會(huì)副主任王良鋼告訴記者：“好的醫(yī)療資源集中在某地、某醫(yī)院是各國都存在的（有些是自然形成的）現(xiàn)象，但北京可能更為突出。患者希望得到最好的診療的想法是天經(jīng)地義的，但由于沒有嚴(yán)格的分級(jí)就醫(yī)制度，患者來京就診其實(shí)有很大的盲目性。”

三甲醫(yī)院VS基層醫(yī)院

在《方圓》記者采訪過的進(jìn)京求醫(yī)人員中，他們幾乎百分之百的目標(biāo)都是北京的三甲醫(yī)院。

三甲醫(yī)院是目前中國醫(yī)療體系中除國家特殊醫(yī)院外的最頂層。依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審被確定為甲、乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。

“中國正在構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療帝國，對(duì)三甲醫(yī)院每年的投入多則四五十億，少則二三十億，醫(yī)療建設(shè)的不斷投入，吸引了更多的病人來看病。有一項(xiàng)調(diào)查顯示，2008年以來中央醫(yī)保投入不斷增加，而醫(yī)患糾紛反而增加了，是什么原因呢？”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授王岳研究了十來年的中國醫(yī)療正義問題，卻也必須承認(rèn)這個(gè)問題的復(fù)雜性。

據(jù)了解，目前我國近70%的一、二級(jí)醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)。也就是說，一方面大型醫(yī)院的病床使用率可以高達(dá)110%左右，而另一方面小型醫(yī)院的病床使用率卻只有36%左右。我國醫(yī)生人均每天接診4.5人次左右，而許多大型醫(yī)院醫(yī)生每天接診則高達(dá)60多人次左右。其實(shí)我國醫(yī)生的數(shù)量并不少，2000年中國每一千人的醫(yī)生數(shù)為1.67，與英國和日本接近。因此實(shí)際上在老百姓高呼“看病難”的同時(shí)，一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在著大量的閑置，醫(yī)療衛(wèi)生資源在全國的分布很不均衡。

病人和醫(yī)院共同構(gòu)成了這個(gè)問題的兩端。

大多數(shù)病人并不信任基層醫(yī)院，導(dǎo)致“70%的病人都不應(yīng)該自在三甲醫(yī)院首診”現(xiàn)象。而基層醫(yī)院自己有時(shí)也很不爭氣。在記者采訪的進(jìn)京求醫(yī)患者中，大都是現(xiàn)在地方基層醫(yī)院看過，無法診斷病情、誤診、治療失敗……種種原因促使他們來到北京。雖然無法憑借個(gè)別敘述就判斷有醫(yī)療事故，但“基層醫(yī)院不能讓人放心”卻是大多數(shù)人的觀念。

事實(shí)上，進(jìn)京求醫(yī)的患者以東北、西北和華北地區(qū)居多，而大多數(shù)南方人更習(xí)慣于選擇上海、武漢、廣州等地，那里同樣數(shù)量不少于北京的三甲醫(yī)院。

短期內(nèi)無解，長期分級(jí)就診

王良鋼直截了當(dāng)?shù)刂赋觯M(jìn)京求醫(yī)是一個(gè)短期內(nèi)“無解，還會(huì)持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間”的問題。

“由于醫(yī)療資源的有限性及個(gè)人需求的差異性，迫使人們必須尋求相關(guān)原則，在合理醫(yī)療負(fù)擔(dān)前提下，來有效地分配醫(yī)療資源，以調(diào)和生存權(quán)及平等權(quán)的可能沖突。”在王岳看來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配是解決這個(gè)問題的基本原則。

談及長期治理，很多醫(yī)改專家都曾經(jīng)呼吁過 “分級(jí)就診”的問題，以制度來保證患者分流。“分級(jí)診療不僅是建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)問題，還應(yīng)該把急慢分治納入其中，疾病在急性期可以在大醫(yī)院接受治療，到了康復(fù)護(hù)理階段就轉(zhuǎn)到其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖說。

據(jù)了解，北京已經(jīng)開始試點(diǎn)改革這種狀態(tài)，例如北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、北京友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體等都在已經(jīng)在運(yùn)行中。將“三甲醫(yī)院的病人下沉到社區(qū)醫(yī)院，預(yù)留出一些三甲醫(yī)院的號(hào)，通過基層醫(yī)院推介才能獲取，發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)生的作用。醫(yī)生的職能不僅僅是治病，合理分流病人，幫助病人找到相應(yīng)的好醫(yī)生也是他們的職能之一。”王岳認(rèn)為。

與制度改革并行的還應(yīng)該包括進(jìn)京求醫(yī)患者的就醫(yī)觀。“大量進(jìn)京求醫(yī)導(dǎo)致城市管理壓力、就醫(yī)環(huán)境惡劣。”王良鋼覺得，一些非危重疑難復(fù)雜病癥患者并不一定非要選擇來京，舟車勞頓反而會(huì)加重病情，不如就近選擇一些大中城市的三甲醫(yī)院就診。