復方黃柏液對乳腺癌術后皮瓣壞死預防作用探討

艾日岱,寧殿賓,秦莉巴州蒙醫醫院外科，新疆庫爾勒　84000

復方黃柏液對乳腺癌術后皮瓣壞死預防作用探討

艾日岱1,寧殿賓2,秦莉3
巴州蒙醫醫院外科，新疆庫爾勒841000

[摘要]目的探討復方黃柏液對乳腺癌患者術后出現皮瓣壞死的預防作用。方法該研究選擇河北省人民醫院2013年1—12月行手術治療的乳腺癌患者200例，分為兩組，每組100例，用復方黃柏液和生理鹽水對切口部位皮膚行濕敷，觀察術后切口及壞死皮瓣愈合情況。結果用復方黃柏液濕敷切口的乳腺癌患者皮瓣壞死發生率明顯低于生理鹽水濕敷者（χ2=4.88 P＜0.05），皮瓣壞死程度也明顯低于用生理鹽水濕敷者，差異有統計學意義（Z=-2.239，P＜0.05）。結論復方黃柏液能有效預防乳腺癌患者出現術后皮瓣壞死。

[關鍵詞]乳腺癌；皮瓣壞死；復方黃柏液

乳腺癌在女性惡性腫瘤中排第一位，且近年來有發病年輕化及發病率逐漸增加的趨勢[1]。乳腺癌改良根治術目前仍是治療乳腺癌的最基本術式，但由于手術范圍大，對周圍皮膚血運影響較大，故皮瓣壞死是其最常見的并發癥之一[2]。中西醫結合治療可以直接抑制腫瘤生長[3]，那么在預防術后皮瓣壞死方面又如何呢？該研究在2013年1—12月選擇復方黃柏液做為乳腺癌術后切口濕敷藥物，觀察其在術后切口愈合中所起的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究從該院2013年1—12月同一手術組行乳腺癌改良根治術（切口均為橫梭形切口）的患者中隨機選擇200例，均為女性患者，年齡39～55歲，平均( 46.6±3.2)歲，分組者采用隨機數字表及隨機數余數分組法將患者分為A、B兩組，每組100例，其中，A組100例患者年齡范圍在36～55歲之間，平均年齡（45.0±5.2）歲；病程3～5年，平均病程（4.0±3.2）年。B組100例患者年齡范圍在37～52歲之間，平均年齡（44.5±6.3）歲；病程2～7年，平均病程（4.5±3.8）年。實驗時電話告知實驗者患者分組，兩組患者均知曉該研究詳情，簽署知情同意書后正式參與該研究，分組后，兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

藥物管理者將復方黃柏液及生理鹽水分別用A、B溶液標記并給實驗者備用。采用雙盲法，A組患者用復方黃柏液對術后切口部位皮膚行濕敷，B組患者用生理鹽水對術后切口部位皮膚行濕敷。術后每2 d換藥1次，第6天觀察刀口情況，對皮瓣壞死發生率和皮瓣壞死程度進行比較。

1.3皮瓣壞死判斷標準

皮瓣出現蒼白、紅腫，逐漸和皮膚深層形成分開，皮瓣內有液體流出，從而出現水皰，與皮膚燒傷后的病變相同，最終液體慢慢地吸收，直至形成黑色皺皮，這是表皮壞死；皮瓣呈紫紅色或暗黑色，切割時有新鮮血液流出，為皮瓣不完全壞死；全層皮瓣顏色明顯變黑，甚至切割時無新鮮血液流出為完全壞死。Nava MB[4]等根據以下標準判斷皮瓣壞死程度壞死面積＜2 cm2為輕度壞死，2～5 cm2為中度壞死，＞5 cm2為重度壞死。本人認為判斷皮瓣壞死程度不僅應根據壞死面積，還應根據壞死深度，綜合評分表皮壞死為1分，皮瓣不完全壞死為2分，皮瓣完全壞死為3分；壞死面積＜2 cm2為1分，2～5 cm2為2分，＞5 cm2為3分。兩者分值相加為壞死程度分值。2分為輕度壞死，3～4分為中度壞死，5～6分為重度壞死。

1.4皮瓣愈合標準

壞死表皮或結痂脫落，無滲出物，新生皮膚完整，顏色恢復正常或較正常顏色稍紅，無腫脹，皮溫正常。

1.5統計方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，計數數據分別采用四格表資料的χ2檢驗、檢驗水準α＝0.05。

2　結果

①乳腺癌改良根治術后切口用復方黃柏液濕敷者皮瓣壞死發生率明顯低于生理鹽水濕敷者，差異有統計學意義（χ2=4.88 P＜0.05）。見表1。

表1　乳腺癌術后皮瓣壞死發生率[n(%)]

②乳腺癌改良根治術后切口用復方黃柏液濕敷者皮瓣壞死程度明顯輕于生理鹽水濕敷者，差異有統計學意義（Z=-2.239，P＜0.05）。見表2。

表2　乳腺癌術后皮瓣壞死程度[n(%)]

3　討論

復方黃柏液是以瘡瘍病因病機入手，選用清熱解毒、消淤通脈、消腫止痛的中藥研制而成，自投入使用以來取得不錯反響，有利于促進術后傷口的愈合，具有清熱解毒、消腫去腐的作用，用于治療骨髓炎、瘡瘍潰后、外傷感染以及乳腺癌術后皮瓣壞死等有著顯著效果。

3.1造成乳腺癌術后皮瓣壞死的原因

皮瓣壞死是乳腺癌術后常見的并發癥之一，在手術過程中任何損害真皮層毛細血管網和皮下淺筋膜淺層血管網的操作都有可能破壞皮瓣血運[5]，造成皮瓣壞死。張社民[6]研究發現乳腺癌術后皮瓣供血主要來自真皮下血管網，而距切緣3 cm以內的血供，主要來源于皮瓣與胸壁緊貼后所形成的新的毛細血管網，因此這部分皮瓣血供易受外界因素影響發生壞死。如果形成皮下積液，造成皮瓣與胸壁分離，會阻礙形成新的毛細血管網，Somers 等[7]研究發現引流不通暢是造成皮下積液的主要原因。總之，乳腺癌術后發生皮瓣壞死的根本原因在于皮瓣供血不足，造成供血不足的原因很多，如切口選擇、皮瓣厚度、皮瓣張力、單管或雙管引流等。合理的選擇手術切口，選擇適當厚度的皮瓣，無張力縫合，保護皮瓣血運，術后雙管引流等是防治皮瓣壞死的關鍵措施[8]。

3.2復方黃柏液在預防乳腺癌術后發生皮瓣壞死中的作用

復方黃柏液的成分是黃柏、連翹、金銀花等。功能主治清熱解毒，消腫祛腐[9]。用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者。本研究選擇同一手術組所作患者，盡量排除了年齡、性別、切口選擇、皮瓣厚度、引流等因素的影響，同時通過隱藏隨機分配方案及雙盲法盡量排除了主觀性偏倚，發現乳腺癌改良根治術后切口用復方黃柏液濕敷者皮瓣壞死發生率明顯低于生理鹽水濕敷者，即便發生皮瓣壞死，壞死程度也明顯低于生理鹽水濕敷者，差異有統計學意義。說明復方黃柏液通過清熱解毒、消腫作用，減輕了乳腺癌術后皮瓣毛細血管因炎癥、水腫刺激發生的痙攣、狹窄，改善了乳腺癌術后皮瓣毛細血管血供，從而有效防止了皮瓣壞死的發生。與王澤強等[10]研究的654-2對預防乳腺癌術后皮瓣壞死的效果相同。

在該組研究中，復方黃柏液濕敷組中，有9例患者皮瓣壞死，91例患者皮瓣無壞死，皮瓣壞死率為9%；生理鹽水濕敷組中，有20例患者皮瓣壞死，80例患者皮瓣無壞死，皮瓣壞死率為20%、相較于復方黃柏液濕敷的患者，生理鹽水濕敷的患者皮瓣壞死率明顯更高，差異有統計學意義（χ2=4.88，P＜0.05）。另外，乳腺癌改良根治術后切口用復方黃柏液濕敷者皮瓣壞死程度明顯輕于生理鹽水濕敷者，差異有統計學意義（Z=-2.239，P＜0.05）。研究結果提示，復方黃柏液能有效預防乳腺癌患者出現術后皮瓣壞死，預防效果理想，能有效減少乳腺癌患者出現術后皮瓣壞死的發生。該研究結論與現有相關文獻[9]報道內容基本一致。

綜上所述，復方黃柏液在預防乳腺癌術后皮瓣壞死方面具有明顯的優勢，它不僅價格低廉，容易為患者接受，而且效果顯著，可明顯減少患者經濟及精神負擔。

[參考文獻]

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[9]李朝輝,劉艷芝,黃劍萍,等.加味黃柏散治療急性軟組織損傷的療效研究[J].中醫臨床研究,2013,5(5)：1-3.

[10]王澤強,廖妮,周圍,等.654-2預防乳癌術后皮瓣壞死臨床觀察(附614 例) [J].現代腫瘤醫學,2011,19(3)：463-465.

Preventive Effect Observation on Treatment to Skin Flap Necrosis After Breast Cancer Surgery with Compound Prescription Cortex Phellodendri Chinensis Fluid

AI Ri-dai, NING Dian-bin, QIN Li
Surgical Department, Bazhou Mongolian Hospital, Korla, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 841000 China

[Abstract]Objective To investigate the preventive effect observation on treatment to skin flap necrosis after breast cancer surgery with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid. Methods 200 cases, underwent surgery for breast cancer in Hebei People's Hospital from January 2013 to December 2013, were selected and divided into two groups, each group with 100 cases. Skin incision site be wet with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid and physiological saline respectively, and healing conditions of the wound and skin flap necrosis after operation were observed. Results Patients’skin incision site be wet with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid, the incidence of skin flap necrosis to breast cancer patients, significantly lower than those of patients’skin incision site be wet with physiological saline (χ2=4.88P＜0.05), and the flap necrosis degree was significantly lower than those of with physiological saline wet, so the difference was statistically significant (Z=-2.239 P< 0.05). Conclusion compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid could effectively prevent breast cancer patients with skin flap necrosis after operation.

[Key words]Breast cancer; Skin flap necrosis; Compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0165-02

[作者簡介]艾日岱（1977-），男，蒙古族，新疆庫爾勒人，本科，主治醫師，外科主任,研究方向：乳腺腫瘤。

[通訊作者]寧殿賓（1973-），男，副主任醫師，研究方向：乳腺腫瘤。

收稿日期：（2015-04-22）