形狀記憶環抱接骨板結合胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并血胸治療效果分析

覃海航

[摘要]目的研究應用形狀記憶環抱接骨板結合胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并血胸的治療效果。方法整群選取2011年1月-2013年12月2年間在該院進行多發肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，采用隨機數表法分為內固定組和非內固定組，各52例，內固定組患者采用內固定治療。非內固定組患者給予加壓包扎和胸部護板外固定。對比兩組患者治療后的胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間、肺不張、肺部感染、胸壁畸形并發癥發生率，治療前后疼痛評分、P0₂含量和PCO₂含量。結果內固定組患者在胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間明顯的低于非內固定組，內固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發癥發生率明顯的低于非內固定組，內固定組患者術后3d疼痛評分、PO₂含量情況均優于非內固定組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論形狀記憶環抱接骨板結合胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創傷小、并發癥少的優點。

[關鍵詞]內固定：胸腔鏡：血胸

[中圖分類號]R59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0027-03

肋骨骨折合并血胸屬外科常見的急性病癥，在外科中具有較好的發病率。患者常常會出現胸肋疼痛、呼吸困難、肺萎縮、循環障礙等并發癥，對患者的生活質量具有重要的影響。由于疾病的治療方法相對比較多，因此選擇一種操作簡單和安全性高于創傷小的內固定是治療肋骨骨折合并血胸的最新研究方向。胸腔鏡是一種新型的應用技術，尤其胸腔鏡手術創傷小，術后恢復快，并發癥較少，在臨床中具有較高的應用價值。同時，內固定器械進行手術固定多發性肋骨骨折已經成為臨床關注的重點。因此，臨床中為了進一步了解胸腔鏡與形狀記憶環抱接骨板結合在肋骨骨折合并血胸治療中的應用效果，對2011年1月一2013年12月2年間在該院進行多發肋骨骨折合并血胸治療的患者進行對照研究，重點了解胸腔鏡與形狀記憶環抱接骨板結合的臨床應用效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月-2013年12月2年間在該院進行多發肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，按照隨機分組的方法將患者分為內固定組52例和非內固定組52例。內固定組男性30例，女性22例，年齡21～65歲，平均年齡為（44.53±9.63）歲，骨折原因：高處墜落致傷21例，交通事故致傷20例，重物擠壓致傷6例，毆打致傷5例。骨折部位左側肋骨骨折16例，右側肋骨骨折22例，雙側骨折14例。受傷至手術時間5～24h，平均時間（8.44±1.26）h。非內固定組男性28例，女性24例，年齡22～67歲，平均年齡為（45.17±8.39）歲，骨折原因高處墜落致傷20例，交通事故致傷21例，重物擠壓致傷5例，毆打致傷6例。骨折部位左側肋骨骨折17例，右側肋骨骨折20例，雙側骨折15例。受傷至手術時間4～23h，平均時間（8.01±1.37）h。兩組患者的性別、年齡和骨折部位以及骨折原因與受傷至手術時間等基本資料比較無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 治療方法

內固定組：患者取臥位，在氣管插管全身麻醉情況下進行手術，在胸腔鏡中觀察肋骨骨折位置，在肋骨骨折部位、數目取相應的開口進行切口治療。采用重點固定法，逐層切開胸壁各層，盡量避免破壞胸膜，根據肋骨的形態選擇合適型號的形狀記憶環抱接骨板，在使用前置于消毒水中消毒5 min，將環抱臂切開大于肋骨寬度，取出套于肋骨骨折兩端，溫紗布在40～50℃可自動閉合。根據胸腔鏡判斷骨折復位完成情況，縫合，清洗傷口。非內固定組：胸部外強固定法，患者取平臥位在硬板床上，給予加壓包扎和胸部護板外固定，并對于合并有血氣胸患者實施胸腔閉式引流處理。對于出現有急性呼吸窘迫綜合征患者應給予機械正壓通氣處理。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗.P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床指標比較

內固定組患者在胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間方面優于非內固定組，數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組術后并發癥觀察

內固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發癥發生率明顯的低于非內固定組，差異統計學有意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后部分數據比較

內固定組患者在術后3天內疼痛評分方面優于非內固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后內固定組患者P02含量高于非內固定組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多發肋骨骨折以前長采用外固定法進行治療，如胸帶固定、布重力牽引等，具有治療效果不理想，治療周期長、并發癥多、生活質量差的不良效果。由于近年來社會整體的發展和進步，導致人們對外在美的需求有所增加，因此人們在追求良好治療效果的同時，更注重避免胸壁畸形這種并發癥，血胸合并多發肋骨骨折給傳統的多發肋骨骨折治療增加了難度，多發肋骨骨折是指超過3跟相鄰肋骨同時出現2處以上的骨折，內固定由于新材料的應用具有更好的耐受性和優良的固定性，使得肋骨內固定已成為目前臨床應用最多的治療骨折的方式。多發性肋骨骨折合并血胸致傷原因多為鈍性暴力，常會累及患者的其他器官，如果固定效果不好，斷裂的肋骨很可能造成身體其他組織或器官的損傷，給治療帶來更大的難度，很可能造成心肺功能的損傷。

該研究結果顯示，內固定組患者在胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間明顯的低于非內固定組，內固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發癥發生率明顯的低于非內固定組，內固定組患者術后3天疼痛評分、P02含量情況均優于非內固定組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這是由于應用形狀記憶環抱接骨板與胸腔鏡聯合治療，可以更好的恢復胸廓的完整性，從而更好的消除反常呼吸，并且促進患者肺組織復張情況，進一步改善其肺部功能，最終降低術后并發癥的發生。同時胸腔鏡替代了傳統開胸探查，從而避免了患者的二次創傷，更好的促進患者術后的恢復，最終縮短了患者坐起時間和下床的活動時間。同時，胸腔鏡的創傷小，更好的緩解患者的胸痛時間。鄭勝研究也顯示，胸腔鏡輔助內固定術在多發肋骨骨折較傳統的保守療法更具優越性。郭文煒等研究也顯示，胸腔鏡輔助下環抱式接骨器治療多發肋骨骨折可以較好的改善患者的臨床癥狀，并且減輕其疼痛。因此臨床中對于多發肋骨骨折合并血胸患者實施形狀記憶環抱接骨板與胸腔鏡聯合治療是可行的，能夠提高固定效果。

綜上所述，應用形狀記憶環抱接骨板結合胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創傷小、組織相容性好、并發癥少的優點，有利于患者預后恢復的優點，值得臨床推廣。