微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的比較分析

董宏財

【摘要】 目的 研究比較使用微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效以及可靠性。方法 126例掌指骨骨折患者， 根據隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組， 各63例。對照組患者采用克氏針內固定進行治療， 觀察組患者采用微型鋼板內固定進行治療， 術后隨訪觀察1年， 比較兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、平均住院時間、治療效果和術后并發癥發生情況。結果 對照組患者平均手術時間為（63±27）min、觀察組患者平均手術時間為（71±30）min， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（11.5±3.4）周、觀察組患者骨折愈合時間為（10.1±2.3）周， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間（4.35±1.54）周、觀察組患者平均住院時間（4.67±1.62）周， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者優23例、良26例、差14例、優良率為77.8%、觀察組患者優38例、良22例、差3例、優良率為95.2%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后出現感染6例、關節僵直5例、肌腱粘連4例， 并發癥發生率為23.8%、觀察組患者術后出現感染4例、關節僵直2例， 并發癥發生率為9.5%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 微型鋼板內固定治療雖然較克氏針內固定治療掌指骨骨折延長手術時間， 但微型鋼板內固定較克氏針內固定治療顯著縮短愈合時間、提高術后關節活動的優良率、降低術后并發癥的發生， 是一種更為理想和安全可靠的治療方法， 值得在臨床中廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 掌指骨骨折；內固定；克氏針；微型鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.076

掌指骨骨折作為臨床中較為常見的一種創傷性疾病， 其發生率占手外傷發生率的25%， 不當的處理方式不僅會影響手部的外觀， 更能嚴重的影響手部的功能[1]。及時有效的治療應當盡可能的恢復患肢的解剖復位、固定即輕便又牢固， 以及能夠早期開展功能鍛煉[2]。與傳統的克氏針內固定治療相比， 微型鋼板內固定近年來在臨床中的應用越來越廣泛， 并得到醫患的認可。2012年1月～2015年1月對本科應用微型鋼板內固定以及克氏針內固定治療掌指骨骨折患者進行觀察與隨訪， 現總結歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院治療的126例掌指骨骨折患者為研究對象， 采用隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組， 各63例。對照組患者中男38例、女25例， 年齡22～57歲， 平均年齡（35.7±11.2）歲， 骨折性質：開放性骨折37例、閉合性骨折26例， 骨折部位：掌骨骨折25例、近節指骨骨折23例， 中節指骨骨折15例。觀察組患者中男39例、女24例， 年齡24～59歲， 平均年齡（34.9±10.7）歲，

骨折性質：開放性骨折33例、閉合性骨折30例， 骨折部位：掌骨骨折23例、近節指骨骨折27例， 中節指骨骨折13例。兩組患者性別、年齡、骨折性質和骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：臂叢麻醉后上氣囊止血帶。在C型臂放射線監視下從掌骨頭兩側或近節指骨兩側進克氏針， 將克氏針由骨折遠折端鉆向骨折處， 手法復位后向指骨或掌骨骨折近折端鉆入克氏針。同時進行石膏或鋁板固定4周后功能鍛煉。觀察組：臂叢麻醉后上氣囊止血帶。經側方入路充分顯露骨折端， 直視下進行復位， 依據骨折部位選用適宜微型鋼板， 使用螺釘側方進行固定， 術后3 d開展功能鍛煉。

1. 3 療效評價標準 對術后掌指關節功能恢復程度使用TAFS評價標準[3]。手術后以及進行康復訓練后掌指關節的曲度可以>220°為優；手術后以及進行康復訓練后掌指關節的曲度在180～220°為良；手術后以及進行康復訓練后掌指關節的曲度<180°為差。優良率=（優秀+良好）/總例數×

100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者平均手術時間為（63±27）min、觀察組患者平均手術時間為（71±30）min， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（11.5±3.4）周、觀察組患者骨折愈合時間為（10.1±2.3）周， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間（4.35±1.54）周、觀察組患者平均住院時間（4.67±1.62）周， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者優23例、良26例、差14例、

優良率為77.8%、觀察組患者優38例、良22例、差3例、優良率為95.2%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后出現感染6例、關節僵直5例、肌腱粘連4例， 并發癥發生率為23.8%、觀察組患者術后出現感染4例、關節僵直2例， 并發癥發生率為9.5%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

掌指骨骨折一般來說多為復雜性損傷， 骨折后穩定性差， 可以出現微小的骨折移位， 將會對緩和手部功能活動造成嚴重的影響， 甚至對患者的生活質量產生嚴重的影響[4]。同時由于手部精細動作的要求， 掌指骨骨折力求達到完美的解剖復位， 杜絕發生成角畸形、旋轉以及掌背向超過10°的成角移位， 既可以達到妥善穩定的固定， 又可以早期進行無痛性的功能鍛煉[5]。克氏針內固定、支架外固定以及鋼絲配合石膏外固定是傳統的掌指骨骨折修復的方法， 其中以克氏針內固定應用最為廣泛。多年的臨床應用逐漸的暴露出其缺點：對于不穩定骨折造成的旋轉畸形固定效果較差， 骨折端極易出現分離現象， 對于粉碎性骨折難以保持復位效果， 常常出現延遲愈合、畸形愈合、感染、關節僵硬和肌肉粘連等并發癥[6]。相關的研究報道表明， 微型鋼板的組織相容性較好， 螺釘具有優異的抗壓力能力、抗彎曲能力及抗旋轉能力， 加之對骨折端的穩定加壓作用， 從而使骨折斷端達到滿意的對位效果， 保持較小的斷端縫隙和牢固的固定， 有利于骨折的早期愈合以及早期進行患肢的功能鍛煉活動， 從而顯著的減少愈合差、關節僵硬和軟組織粘連等術后并發癥的出現[7]。

本組臨床研究中， 觀察組患者平均的手術時間及平均住院時間均多于對照組患者， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 這與微型鋼板內固定的操作復雜有關， 但并沒有影響患者住院的時間。而應用微型鋼板內固定的觀察組患者骨折愈合時間、治療的優良率以及術后并發癥的發生率均顯著的低于應用克氏針內固定的對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 與鄒云等[8]開展的研究報道結論相一致， 表明微型鋼板內固定治療掌指關節骨折能夠達到更為滿意的治療效果， 具有更為可靠的安全性。

綜上所述， 微型鋼板內固定治療雖然較克氏針內固定治療掌指骨骨折延長手術時間， 但微型鋼板內固定較克氏針內固定治療顯著縮短愈合時間、提高術后關節活動的優良率、大大的降低術后并發癥的發生， 是一種更為理想和安全可靠的治療方法， 值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 苗杰.微型鋼板與克氏針內固定術在治療掌指骨骨折的療效比較.中國傷殘醫學， 2013， 21（12）：79.

[2] 趙萬超.微型鋼板內固定與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比.當代醫學， 2016， 22（3）：83-84.

[3] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內固定修復掌指骨骨折：手部功能及不良反應隨訪.中國組織工程研究， 2015， 19（17）：2741-2744.

[4] 包中民， 王寧.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折療效觀察.河南外科學雜志， 2014， 20（3）：43-44.

[5] 龐忠政.微型鋼板治療手部掌指骨骨折的效果分析.中國當代醫藥， 2015， 22（7）：76-77， 80.

[6] 李文杰.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折臨床分析. 中外醫學研究， 2014， 12（8）：121-122.

[7] 王思成， 方陽， 何國云， 等.微型鋼板治療粉碎性掌指骨骨折術后手指功能影響因素多元線性回歸分析.臨床骨科雜志， 2015， 18（2）：211-215.

[8] 鄒云， 林昭燕， 張沛鈉， 等.克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床效果對比.中國當代醫藥， 2015， 22（13）： 84-86.

[收稿日期：2016-06-14]