可吸收螺釘與空心釘治療踝關節骨折的療效對比

劉凱+喬劍波+楊德文+孫相福+劉冰

【摘要】 目的 比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關節骨折的療效及其對踝關節功能的影響。方法 100例踝關節骨折患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組給予可吸收螺釘內固定治療， 對照組給予空心釘內固定治療。對兩組術后的療效、踝關節功能、并發癥進行對比及分析。結果 觀察組采用可吸收螺釘內固定優良率為94%， 對照組采用空心釘內固定優良率為92%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。踝關節功能評分比較：行走能力、跑步能力和 X 射線測量評估方面， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組踝關節穩定、疼痛、活動范圍和總分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組并發癥率為8%， 明顯低于對照組的22%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 可吸收螺釘內固定治療踝關節骨折較空心釘效果好， 踝關節功能較空心釘組好， 組織相容性好， 術后并發癥低， 避免二次手術。

【關鍵詞】 踝關節骨折；可吸收螺釘；空心釘；內固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.069

踝關節骨折脫位是臨床上常見的關節內骨折之一， 約占全身骨折的3.92%[1]， 因為關節內翻或外翻引起關節內軟骨損傷造成關節內病變。故進行關節解剖結構的復位和功能的恢復非常重要， 否則會引起創傷性關節炎、活動受限以及踝關節功能障礙等， 從而嚴重影響患者的生活質量[2]。本文比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關節骨折的療效及其對踝關節功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年1月～2015年1月在本院骨科住院的 100例踝關節骨折患者， 男56 例， 女44 例；年齡17～62 歲， 平均年齡（37.41±8.15）歲。入院后均行 X 射線和 CT 檢查， 診斷踝關節內骨折。排除標準：陳舊性骨折、下肢動靜脈缺血性疾病及糖尿病等影響傷口愈合的慢性疾病。隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組中男31例， 女19例；年齡 16～62 歲， 平均年齡（37.16±8.33）歲， 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型8例， 旋后外旋型19 例， 旋后內收型12 例， 旋前外展型11例；對照組中， 男29例， 女21 例；年齡15～64歲， 平均年齡（37.65±8.79） 歲； 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型10例， 旋后外旋型15例， 旋后內收型15例， 旋前外展型10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組采用不同的內固定治療， 觀察組采用可吸收螺釘內固定， 對照組采用空心釘內固定。復位固定的順序為后踝、外踝、下脛腓聯合和內踝。1周開始進行關節功能鍛煉， 1.5～2.0個月需扶拐鍛煉， 約3個月骨折愈合， 可正常行走鍛煉。對照組術后1周開始伸屈活動及部分負重鍛煉， 2 周后逐漸開始負重鍛煉， 如骨折愈合1.5年二次手術取出空心釘。

1. 3 觀察指標 隨訪1～2年， 觀察兩組療效、踝關節功能狀況。

1. 4 療效判定標準 術后1年， 根據拍踝關節X片來判定復位情況， 進行療效評定[3]。根據內外踝前方、側方移位距離及距骨和內踝、脛腓聯合下間隙來判定。差：內外踝前方、側方移位距離≥ 2 mm；距骨和內踝、脛腓聯合下間≥2 mm。良：內外踝前方、側方移位距離< 2 mm；距骨和內踝、脛腓聯合下間< 2 mm。優：內外踝沒有側方移位和前后方移位， 距骨和內踝的間隙大致正常。優良率=（優+良）/總例數×100%。采用Baird-Jackson標準評價踝關節功能：X 射線測量25 分；疼痛25 分；活動范圍25 分；踝關節穩定性10分；行走能力10 分；跑步能力5 分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組、對照組優良率分別為 94.0%、92.0%； 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。術后1年行踝關節功能評分， 觀察組疼痛、踝關節穩定性、活動范圍和總分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 2 隨訪結果與并發癥 術后開始隨訪， 隨訪1～2年。觀察組皮膚感染0例 ， X射線檢查異物反應3例， 異物骨化1例， 總并發癥發生率為8%。對照組皮膚感染3例， X 射線檢查異物反應5例， 異物骨化3例， 抗感染治療， 愈合可， 總并發癥發生率為22%。兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節是重要的承重關節， 由于關節面小， 所以負重相對大。踝關節骨折臨床常見， 踝關節骨折的主要原因是跌倒。根據踝關節的穩定性， 決定保守治療還是手術治療， 由于變得紊亂的解剖關系， 增加了術后并發癥發生率[4]， 造成了治療上的極大困難。保守治療主要是手法復位加外固定， 如果復位不好， 遺有疼痛、關節不穩定、骨性關節炎等癥狀[5]。不論老年與青年不穩定性踝關節骨折， 采取手術治療能取得更好的功能效果[6]。切開復位內固定可快速恢復骨折解結構、加速愈合速度、縮短愈合時間， 促進功能恢復。根據病因、有無手術禁忌證、骨折分型 、合并癥選擇手術方法， 盡早恢復功能鍛煉。本研究顯示， 可吸收螺釘治療踝關節骨折的觀察組優良率與空心釘治療的對照組相差不多（P>0.05）， 在功能恢復和并發癥方面優于對照組（P<0.05）?？招尼斨委燉钻P節骨折， 需要二次手術。可吸收螺釘治療踝關節骨折有以下優點[7-9]：①具有一定的彈性， 有利于骨折愈合， 防止骨質疏松；②允許近端骨折部位輕微活動， 可以早期功能鍛煉， 減少關節僵硬和創傷性關節炎的發生；③生物相容性好， 無金屬腐蝕產生不良反應， 無毒無害；④無需二次手術， 減少住院時間和住院費用?？晌章葆斨委燉钻P節內骨折效果好：全面評估患者心肺功能， 明確有無禁忌證， 手術中無菌操作， 盡量保護周圍血液循環及軟組織；可吸收螺釘盡量鉆入骨組織和軟組織包埋， 操作過程要緩慢， 避免斷釘；術后觀察患者生命體征， 觀察刀口及皮膚有無感染或滲出物， 早期活動時避免扭動關節、避免劇烈運動。

參考文獻

[1] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎， 等.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社， 2006：796.

[2] 朱啟仁， 趙蕓珂， 安書儀.手術治療踝關節骨折的臨床體會.中國保健營養， 2012（7）：1888.

[3] Ding H. Can absorb the screw in the ankle fractures to observe the result. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2013， 15（8）：7-8.

[4] Court-Brown CM， Mcbirnie J， Wilson G. Adult ankle fractures--an increasing problem？ Acta Orthopaedica Scandinavica， 1998， 69（1）：43-47.

[5] Facaros Z， Ramanujam CL， Stapleton JJ. Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with pro-syndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture. Diabetic Foot & Ankle， 2010（1）：144-148.

[6] Joukainen A， Partio EK， Waris P， et al. Bioabsorbable screw fixation for the treatment of ankle fractures. Journal of Orthopaedic Science， 2007， 12（1）：28-34.

[7] Huang Y， Gu T， Luo X， et al. Absorbable screws and kirschner wire treatment of calcaneal fracture. Progress in Biomedical Engineering， 2011.

[8] Zhou RH. Effect of absorbable screws on ankle fractures. Journal of Hainan Medical University， 2011.

[9] Tang J， Jin-Feng HU， Guo WC， et al. Research and application of absorbable screw in orthopedics： a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simple medial malleolus fracture. Chinese Journal of Traumatology， 2013， 16（1）：27-30.

[收稿日期：2016-05-19]