舒芬太尼聯合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

沙荔荔

【摘要】 目的 探討舒芬太尼聯合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法 80例腹腔鏡膽囊切除術患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉， 觀察組采用舒芬太尼聯合七氟醚吸入麻醉， 比較兩組患者血流動力學指標、麻醉時間、拔管時間及不良反應發生情況。結果 兩組患者各個時間點血流動力學指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉維持時間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時間為（86.3±12.1）min， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后拔管時間為（5.8±2.4）min， 對照組術后拔管時間為（12.8±3.5）min， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后不良反應發生率為12.5%， 對照組術后不良反應發生率為37.5%， 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合七氟醚麻醉方式起效快、持續時間短、具有更強的易控性， 增強術中循環穩定性， 縮短麻醉恢復時間， 減少不良反應的發生， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 七氟醚；舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.105

隨著腹腔鏡技術的發展， 臨床上治療膽囊炎、膽結石等需行外科手術治療時多采用微創手術進行治療， 腹腔鏡下膽囊切除術由于創傷小、術后易恢復、并發癥少等優點被臨床廣泛采用[1， 2]。但腹腔鏡下膽囊切除術要求患者術后迅速蘇醒， 拔管后自主呼吸盡快恢復以減少術后并發癥[3]。為此臨床上腹腔鏡膽囊切除術中嘗試多種麻醉方式， 本文為探討舒芬太尼聯合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果， 選取2015年1～12月于本院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者40例進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月于本院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例， 年齡24～67歲， 平均年齡（42.7±16.7）歲。所有患者無麻醉禁忌證， 無其他重大臟器疾病。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組中， 男21例， 女19例， 年齡25～67歲， 平均年齡（42.6±15.9）歲， ASA分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級18例， Ⅲ級8例。觀察組中， 男19例， 女21例， 年齡24～66歲， 平均年齡（42.7±16.2）歲， ASA分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級20例， Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者建立靜脈通道， 快速滴注平衡鹽溶液300～500 ml擴容， 靜脈推注2.5～5.0 mg鹽酸托烷司瓊預防嘔吐， 靜脈緩慢推注順苯磺酸阿曲庫銨1.5～2.0 mg/kg， 給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚2 mg/kg進行誘導麻醉并行氣管插管， 連接麻醉機， 設置潮氣量6～8 ml/kg， 頻率12次/min， 吸呼比1∶2， 維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）。對照組患者給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚4～10 mg/（kg·h）麻醉維持。觀察組患者給予舒芬太尼注射液 0.4 μg/kg， 1%～3%的七氟醚吸入麻醉維持， 氧流量為1～2 L/min。

1. 3 觀察指標 分別記錄兩組患者麻醉誘導時、手術開始切皮時、手術縫皮時、恢復自主呼吸時的血流動力學指標， 包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者麻醉時間及拔管時間， 并觀察兩組患者術中出現的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點血流動力學指標結果比較 觀察組開始進行誘導麻醉時MAP為（85.6±9.2）mm Hg， HR（78.1±4.3）次/min， SpO2為（94.8±1.5）%；手術開始切皮時MAP為（83.6±10.2）mm Hg， HR（76.1±4.3）次/min， SpO2為（100.0±0.1）%；手術縫皮時MAP為（80.6±9.5）mm Hg， HR（80.1±4.6）次/min， SpO2為（98.3±0.4）%；恢復自主呼吸時MAP為（86.6±11.5）mm Hg， HR為（84.1±5.3）次/min， SpO2為（95.6±3.5）%；對照組開始進行誘導麻醉時MAP為（86.6±10.1）mm Hg， HR（78.1±8.2）次/min， SpO2為（95.5±2.5）%；手術開始切皮時MAP為（83.5±10.1）mm Hg， HR為（77.2±4.1）次/min， SpO2為（99.8±0.2）%；手術縫皮時MAP為（81.6±9.5）mm Hg， HR（81.1±4.3）次/min， SpO2為（98.5±0.5）%；恢復自主呼吸時MAP為（88.1±11.5）mm Hg， HR（83.8±5.3）次/min， SpO2為（96.6±3.5）%。兩組患者各個時間點各項血流動力學指標結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉時間及拔管時間比較 觀察組麻醉維持時間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時間為（86.3±12.1）min， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后拔管時間為（5.8±2.4）min， 對照組術后拔管時間為（12.8±3.5）min， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組術后發生躁動3例， 嘔吐2例， 不良反應發生率為12.5%；對照組術后發生一過性呼吸抑制4例， 躁動5例， 嘔吐6例， 不良反應發生率為37.5%。兩組不良反應發生率比較， 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術對于麻醉的安全性要求更高， 腹腔鏡下受CO2氣腹影響， 呼吸、血液循環均有所改變， 維持正常的血流動力學指標， 保證患者生命體征正常尤為重要[4]。舒芬太尼是人工合成的強效高選擇性阿片受體激動藥， 具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經張力、抑制代謝和應激反應作用， 可以有效減少氣管插管時的不良反應， 保持血壓、心率穩定， 但其臨床用量應考慮個體反應及聯合藥物[5]。丙泊酚為快速靜脈全身麻醉藥物， 具有較強的循環抑制效果， 可直接對迷走神經及嘔吐中樞產生抑制作用， 引起機體應激反應， 造成兒茶酚胺大量分泌、導致血液和呼吸循環系統發生劇烈變化， 使血流動力學不穩定， 加大手術風險與術后不良反應。七氟醚是一種新型麻醉藥劑， 具有對循環抑制輕， 具有較低的血氣分配系數， 不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性， 維持麻醉效果穩定， 同時七氟醚具有鎮痛及擴張血管的作用。聯合舒芬太尼靜脈麻醉， 低濃度七氟醚可以有效增加心搏出量、降低后負荷、改變組織灌注及血氧飽和度， 有利于改善氣腹引起的患者機體血流動力學變化。七氟醚作為新型強效的麻醉藥， 還具有起效快、持續時間短、具有更強的易控性， 增強術中循環穩定性， 縮短麻醉恢復時間[6-8]。本研究結果顯示：兩組患者各個時間點血流動力學指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉維持時間為（90.3±10.5）min， 對照組麻醉維持時間為（86.3±12.1）min， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后拔管時間為（5.8±2.4）min， 對照組術后拔管時間為（12.8±3.5）min， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后不良反應發生率為12.5%；對照組術后不良反應發生率為37.5%， 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用舒芬太尼聯合七氟醚吸入性麻醉能夠有效減少機體應激反應， 提高手術麻醉的安全性， 減少不良反應的發生， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 吳衛國， 程平， 劉安成， 等. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較. 肝膽外科雜志， 2013， 21（6）：457-458.

[2] 鐘曉鋒. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效對比分析. 中國現代醫生， 2011， 49（12）：11.

[3] 胡榮生， 于偉， 李秋波. 腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析. 海南醫學院學報， 2013， 19（1）：77-79.

[4] 馬宏喆. 氣腹壓對腹腔鏡膽囊手術患者術中血流動力學及體征的影響. 社區醫學雜志， 2016， 14（1）：34-36.

[5] 徐露， 李元海. 舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展. 安徽醫藥， 2011， 15（3）：375-377.

[6] 張云慧， 王亞軍. 七氟醚在小兒臨床麻醉的新進展. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（4）：9-10.

[7] 段文成， 黃華. 七氟醚在小兒臨床麻醉中應用的新進展. 中國醫藥指南， 2012， 10（23）：562-563.

[8] 李志強. 七氟醚在小兒臨床麻醉的新進展. 中外醫療， 2012， 31（34）：182-183.

[收稿日期：2016-06-23]