腦外傷治療中應用早期顱骨修補和腦室腹腔分流的臨床分析

摘要：目的 探討早期顱骨修補與腦室腹腔分流治療腦外傷的效果。方法 收集2010年1月～2014年1月我院收治的腦外傷患者76例，隨機分為觀察組與對照組，各38例。兩組均行腦室腹腔分流術，3～6個月后再行顱骨修補術；對照組在第一次手術后3～6個月行腦室腹腔分流術聯(lián)合顱骨修補術，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的預后良好率為57.89%，顯著高于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組的神經功能改善率為86.84%，顯著高于對照組的57.89%（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結論 對腦外傷患者早期實施顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流可顯著改善患者的意識以及神經功能障礙，并發(fā)癥少，臨床預后好，值得推廣應用。

關鍵詞：腦外傷；腦室腹腔分流；顱骨修補；臨床療效

顱腦損傷是臨床常見神經外科疾病，患者術后常有顱骨缺損、腦積水等后遺癥及并發(fā)癥，顯著影響患者的康復及生存質量，嚴重時可危及患者的生命。早期去顱骨瓣減壓是目前臨床治療重型顱腦損傷的常用手段，能夠及時緩解患者的顱內高壓，并且降低患者的病死率[1]。本研究分析了早期顱骨修復以及腦室腹腔分流治療顱骨缺損合并腦積水的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年1月我院收治的顱骨缺損合并腦積水患者76例，患者家屬均自愿并知情，簽署了《知情同意書》，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中，男22例，女16例，年齡在18～70歲，平均為（36.2±8.5）歲；入院時Glasgow評分（GCS）在3～12分，平均為（6.3±1.5）分；致傷原因：13例跌傷，19例車禍傷，5例沖擊傷，1例其他。對照組中，男21例，女17例，年齡20～68歲，平均為（37.1±8.9）歲；入院時Glasgow評分（GCS）在4～12分，平均為（6.4±1.1）分；致傷原因：15例跌傷，17例車禍傷，4例沖擊傷，2例其他。兩組年齡、性別、GCS評分以及致傷原因等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均視病情實施開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓術，徹底清除顱內血腫以及壞死腦組織，并徹底止血。將硬腦膜放射狀地切開，并采用帽狀腱膜片實施硬腦膜腔減壓縫合處理。術后常規(guī)留置硬膜下引流管，1～3d后將其拔除。術后常規(guī)予以止血、抗感染、保護腦細胞、脫水以及促進神經恢復等治療。部分病例在外院開顱術后轉入我院。觀察組在開顱血腫清除去骨瓣減壓術后約2～3個月，在獲得患者及其家屬的支持下，實施早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術，術中予以抗生素預防感染治療，并選擇適宜的抗虹吸可調壓腦室腹腔分流管以及三維塑形鈦合金顱骨修補材料，在全麻下一次性完成手術。對照組在第一次手術后，先實施腦室腹腔分流，觀察3～6個月后再行顱骨修補術。兩組患者均由同一組醫(yī)護人員操作。

1.3觀察指標 觀察兩組的臨床癥狀和體征改善情況，根據(jù)治療前及治療后5個月的GOS評分進行臨床預后評價，分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡5個等級。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組GOS預后比較 GOS預后分析顯示，觀察組的恢復良好率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組神經功能改善情況比較 觀察組中有33例神經功能障礙得以改善，改善率為86.84%；對照組22例神經功能障礙改善，改善率為57.89%，觀察組的神經功能障礙改善率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組術后有1例（2.63%）發(fā)生顱內感染，對照組1例（2.63%）分流管堵塞，兩組均未見其它嚴重并發(fā)癥，組間比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

開顱血腫清除術是目前臨床治療顱腦創(chuàng)傷的常用手段，術后常并發(fā)顱骨缺損、腦積水等，勢必將增加手術后治療風險以及不良臨床預后[2]。

臨床研究表明，對于腦積水患者，如明確病因并及時去除，可獲得良好療效。對于病因不明者，如不能及時去除病因，則需要重建有效腦脊液循環(huán)通路或者實施分流手術，以使腦脊液進入其他可吸收體腔隙或臟器等降低顱內壓[3]。臨床常在清除血腫術后，實施腦室腹腔分流，然后在術后3～6個月后再實施顱骨修補術，療效較好。但臨床實踐表明，早期實施腦室腹腔分流以后，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且極易出現(xiàn)神經功能障礙，如再實施顱骨修補術，極易導致患者喪失最佳康復治療時機[4]。針對上述情況，本研究在清除血腫術后早期，同期實施顱骨修補以及腦室腹腔引流術，一次性完成腦室腹腔分流以及顱骨修補，可避免二次手術造成的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生率[2，3]。術中可及時修補顱骨缺損，恢復顱骨正常形態(tài)，解除膨出物對腦表面血管及神經所致牽拉、壓迫和扭曲作用，有利于促進患者神經功能的康復。與此同時，還可避免分流術后所致腦組織位移，縮短缺損顱骨的暴露時間，減少相關并發(fā)癥[5]。本研究結果顯示，觀察組術后神經功能障礙改善率達86.84%，較對照組的57.89%顯著提高。同時，觀察組的GOS療效良好率為57.89%，顯著高于對照組的26.32%。觀察組術后除1例發(fā)生顱內感染外，均未見其它并發(fā)癥，與對照組無明顯差異，證實了該治療方案的安全性與可靠性。

綜上所述，早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損具有顯著療效，能夠改善患者的神經功能障礙以及臨床預后，并發(fā)癥較少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐斌權，劉民，奚少東，等.早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，（12）：87-88.

[2]佘萬鵬.早期顱骨修補與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學信息，2014，（2）：263.

[3]劉春成.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（5）：100-101.

[4]萬紫強，劉永波.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（8）：57.

[5]徐澤磊.早期顱骨修補與腦室腹腔分流對腦外傷患者的療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：126.編輯/哈濤