口腔頜面外科住院醫師第一階段規范化培訓的實踐與探索

陳睿 李雅冬 李雯娟

摘 要：住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的一個重要組成部分，為培養臨床高素質醫師、為各級醫院提供實用性人才創造條件。它具有醫學終生教育必不可少和承前啟后的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵階段。

關鍵詞：口腔頜面外科；住院醫師；第一階段；規范化培訓

我國自1998年頒發《臨床住院醫師規范化培訓合格證書頒發管理辦法（試行）》以來，各地區的住院醫師規范化培訓工作逐漸走上了規范化、系統化的軌道，在提高住院醫師的臨床綜合能力和服務質量中發揮了重要作用。我院自2005年開始對口腔科住院醫師進行全面、系統的規范化培訓，結合重慶市地方醫療特點，經過不斷的總結和改進，建立了一套科學的符合口腔頜面外科特點的住院醫師第一階段規范化培訓模式。

一、培訓目標和計劃

根據重慶地區住院醫師規范化培訓要求，我科將第一階段培訓（3年）輪轉安排為口腔內科、口腔修復、口腔頜面外科各一年。由于學員第一年要準備第二年的執業醫師考試，需要足夠的時間和精力，加上口腔外科需要口腔內科和口腔修復相關臨床知識及技能打基礎，病房工作量又極大，所以我們把難度最大的口腔頜面外科的規范化培訓定在第三年，這樣就可以取得事半功倍的效果。

1.培訓目標。通過為期一年的住院醫師第一階段的頜面外科專業的規范化培訓，全面提升學員的臨床素養，使其達到專科實踐所需的基本理論、基本知識和基本技能（三基），能獨立從事頜面外科門診日常診療工作，能獨立完成一級手術及部分二級手術，能擔任三級手術一助和四級手術二助，同時具備一定的醫患溝通能力、科研及教學能力，使之成為既有高臨床素養又有培養潛力的實用型住院醫師。

2.培訓計劃。在圓滿完成了口腔內科和口腔修復科的規范化培訓后，學員已經通過執業醫師考試并持證上崗，同時也完成了院內的崗前培訓（包括法律法規、醫療制度、醫患溝通、臨床基本技能等）和公共科目（包括人文關懷、醫德醫風、職業防護、循證醫學、重點傳染病、檢驗與臨床、英語口語、醫患溝通等）的考核，具備了良好的綜合素質和能力。所以結合學員自身特點，我們將病房輪轉時間定在8～10個月，口外門診時間定在2～4個月，并由教學組長落實具體的具有十年以上工作經驗的帶教老師，由所在的醫療小組組長統一負責。

二、培訓措施

1.理論的學習。在培訓期間，注重培養和積累口腔頜面外科專業知識。要求掌握口腔頜面外科各種常見疾病的的基本診斷方法、治療方法和操作原則，如口腔頜面外傷的大、中、小型清創縫合術的適應癥及禁忌癥，智齒冠周炎的診治，復雜牙拔除的受力分析，間隙感染的診斷要點及切開引流原則，常見腫瘤及頜面部畸形的診斷和治療原則，口腔頜面部小型良性腫物的診斷要素及治療原則等。在帶教老師的指導下，熟悉口腔頜面外科病房日常工作原則，參加每周科室組織的教學查房及疑難病例討論會，同時融入總結、糾錯、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以問題為導向的教學方法）的教學模式。

2.臨床基本操作。此為培訓內容的重中之重，我科采取“三步走”的辦法。第一步：重點培養住院醫師的無菌操作觀念（如消毒、鋪巾等），強化無瘤操作原則。第二步：在帶教老師的指導下，加強切開、止血、結扎、縫合、換藥等基本技能的訓練，做到“正確切開，準確止血，穩固結扎，標準縫合，規范換藥”。第三步：能夠獨立完成病房一級手術及部分二級手術，并且基本可以獨立完成門診日常工作，如一般齒槽外科手術、各種復雜牙的拔除、小型頜骨囊腫刮除、頜面部良性小腫物的切除、膿腫切開引流等，能夠在三級手術中完全勝任一助的角色。

3.培養主動學習能力。住院醫師在病房日常診療工作中，常常會遇到合并全身多種急慢性疾病的病例或專科疑難病例，除了請相關科室醫師會診外，要求學員必須學會主動學習、學會上網查閱相關資料及文獻并做記錄，在病歷討論時作匯報，并在定期舉行的讀書報告會上講解。這樣會使他們提高更快，在以后的工作中更加得心應手。

三、考核制度

執行定期考核制度，評價培訓效果。統一參加醫院組織的出科理論及實踐考核，認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》，定期交由帶教老師處審查并簽字，審查結果由科主任簽字，報送教務處備案。我科根據具體情況，每三個月舉行1次階段性科室考核，由科主任帶頭，科秘書協助，帶教老師及護士長參與評分，主要考核專科常見疾病的病史采集、體格檢查、專科檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃（包括儀器檢查）及基本操作技能。一年培訓結束后，參加科室組織的出科考試及總結性考核。對于考核不能按時通過的學員，延長一個月的培訓時間后再進行補考，直到通過為止。

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