“腦出血病人的護理”說課設計

摘 要：隨著高校教學改革的不斷深入和人才培養工作評估方案的出臺，說課在高職高專院校中已廣泛開展起來，并發揮重要作用。本文以“腦出血病人的護理”為例進行說課設計，著重從教材分析、教學目標確定、教學過程設計、教學對象研究、教學方法選擇等幾個方面進行闡述。

關鍵詞：說課；設計；案例

“說課”是教師口頭表述具體課題的理論依據及教學設想，即授課教師在備課的基礎上，面對教研人員或同行，表述自己的教學設計，隨后由聽者評析，繼而達到相互交流、共同提高的一種教學研究和師資培訓的活動。說課也是對備課更進一步的深化和提高。下面，筆者就內科護理學中“腦出血病人的護理”一節的說課設計與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用

內科護理學是在現代護理觀念和現代醫學模式的指導下，研究在內科學領域對護理對象實施整體護理的一門臨床護理學科，也是護理學專業的一門核心課程。

2.本次說課內容在教材中的地位和作用

“腦出血病人的護理”選自《內科護理學》（第二版）第九章第四節。教材由人民衛生出版社出版，李秋萍主編，供高職高專院校護理專業使用。第九章主要介紹神經系統疾病病人的護理，第四節是腦血管疾病病人的護理，腦出血是臨床上最常見的腦血管疾病之一。本次課的學習目的是讓學生在掌握一種臨床常見病、多發病的護理知識的同時鞏固腦血管疾病的護理常識。

二、學情分析

內科護理學是在學生已學習基礎護理學、醫學相關基礎理論和實踐知識的基礎上開設的。在學習本次課之前，學生基本掌握了內科護理學的知識和技能，為學好神經系統疾病和執業后從事專科護理奠定了基礎。

三、教學目標和重難點

1.認知、能力和情感目標

（1）認知目標：熟悉腦出血的病因及發病機制、處理要點、護理評估和護理診斷，掌握腦出血的臨床表現和護理措施。

（2）能力目標：培養學生能運用已學的護理知識為患者做健康指導，并能給予患者及時正確救治和護理的能力。

（3）情感目標：培養學生熱愛護理事業，立足崗位的工作作風和高尚品德。

2.重點和難點

（1）教學重點：腦出血病人的臨床表現和護理措施。

（2）教學難點：腦出血病人的臨床表現。

四、教學方法、教學手段和學法

首先，授課過程中采用案例教學法、啟發講授法、提問教學法、討論教學法等多種教法結合。例如：同是腦血管疾病，都出現了發熱的癥狀，為什么腦出血的病人頭部可以使用冰袋降溫，而腦梗死的病人不能使用呢？啟發學生積極思考問題，培養解決臨床實際問題的能力。教師要促進學生主動參與學習過程，充分調動學習積極性和主動性；學生在討論中互相交流，互相促進，形成信息的多角度傳遞，獲得對知識更深刻的理解，進而培養學生勤思考、會學習的能力。

其次，教學手段方面，注重傳統教學與現代化教學手法的融合，以多媒體為主，板書為輔，圖表、圖片、視頻穿插，把疾病的真實表現和具體的護理措施生動化、實際化。如考慮到腦出血也是引起癡呆的常見病因，通過視頻導入介紹由中央電視臺新聞聯播節目組發起的“我的父親母親”——關愛癡呆患者的黃腕帶大型公益活動，注重社會時事和理論教學的聯系，激發學習興趣。對板書進行合理設計，板書左半部分用于書寫標題，右半部分用于對某部分內容進行詳細闡述，如作圖、繪制表格（如肢體功能訓練和語言康復訓練的方法等）。

再次，指導學生采用預習法、讀書法、討論法、質疑法、總結法等進行學習。

五、教學環節設計

1.課前準備環節

提示學生課前復習相關神經解剖知識及《健康評估》中有關肌力、意識障礙等的評估方法，通過查閱資料了解腦血管疾病的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師課前認真做好教學設計，精心準備教案、講義及多媒體課件等資料。

2.授課環節（本次授課2學時，共90分鐘）

（1）病例導入，激發興趣。以腦出血病例報道導入新課，使學生初步認識腦出血的發生發展，激發學生學習本次課的興趣。

（2）檢查預習，鞏固基礎。以提問的方式檢查預習情況，例如：內囊損傷后的“三偏綜合征”具體的表現是什么？怎樣根據瞳孔的變化來判斷意識障礙？

（3）案例啟發，推進新課。通過案例的引入為本次課的學習構建一個情境，按照護理程序的先后順序對腦出血病人的護理進行講解。例如：患者，男，65歲，有“原發性高血壓”病史20余年，情緒激動時突感頭痛，伴右側肢體無力，隨即倒地，頭顱CT顯示左側基底節區高密度影。怎樣根據病人的表現進行護理評估？臨床表現和護理措施是本節課的重難點。這兩項內容對疾病的轉歸、預后、患者機能的恢復有著至關重要的作用。如腦出血常見的出血部位是基底節區，基底節區損傷后會出現典型的三大典型臨床表現：肢體癱瘓、感覺障礙、失語。學生掌握這些特點后，在臨床工作中就能進行針對性護理。肢體癱瘓，患者需要臥床休息，急性期最好側臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息，2～3小時協助患者翻身一次，有效預防壓瘡。有感覺障礙者，不用溫度過高的取暖工具，熱水袋的溫度要低于50℃，防止燙傷。腦干大量出血的臨床表現有其特殊性，病人多數在短時間內迅速出現意識障礙、呼吸障礙、腦疝而死亡。如果能有效分辨腦干損傷后的臨床表現，觀察生命體征，查看瞳孔，發生腦疝時，及時通知醫生，備好搶救物品，就有可能為挽救病人的生命爭取時間。護理診斷有別于醫療診斷，較多學生難以正確提出完整的護理診斷，或者護理診斷的排列順序不合理，不能體現病人護理問題解決的輕重緩急。在講解完護理評估后，讓學生經過討論后提出相應的護理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點評。根據提出的護理診斷，結合病例講解護理計劃和護理措施的制訂。如怎樣根據有皮膚完整性受損的危險這一護理診斷制訂護理措施？在授課過程中教師注意指導學生從一般護理（休息、活動、體位、飲食），病情觀察，用藥護理，康復護理，健康指導等方面對知識進行歸納總結。

內容講解后，及時小結重點和難點，以復習題或歷年護士資格考試真題再次強化和復習重點知識，鼓勵學生大膽質疑，耐心細致地回答學生提出的問題。最后以布置預習題的方式告知學生下次課講授的內容，鼓勵學生通過查閱工具書或利用網絡資源的方式對新課內容進行充分的預習，為新課的講授打下良好的基礎。

綜上所述，“說課”是提高教學質量、培養學生綜合能力的有效途徑。同時，作為教學研究活動的一種高級形式，說課活動將教師的課程研究與教學特點、課程改革實踐等緊密地融合到一起，極大地調動了教師進行教學研究的針對性和積極性，有助于全面提高教育教學質量。

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通訊作者：劉佳，醫學碩士，講師，主治醫師。