老年代謝綜合征患者血清25(OH)D3水平變化及臨床價值

張建標 (漢中職業技術學院醫學系，陜西 漢中 723000)

代謝綜合征 (MS)也稱為胰島素抵抗代謝綜合征，是因胰島素抵抗 (IR)引起的一系列臨床、生化、體液代謝異常，從而引發多種物質代謝失常的綜合征〔1〕。由于飲食結構與生活方式的改善，促使肥胖、糖尿病的發病率上升，導致MS疾病日益增多。維生素D具有調節鈣磷代謝的基本生理功能，與胰島素β細胞功能、IR具有密切聯系，與糖尿病的發展呈負相關〔2〕。由于IR是糖尿病與MS共同的生理基礎，也是MS重要組成部分。本文分析MS與血清25-(OH)D3水平變化的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院附屬醫院2011年1月至2014年1月住院治療的老年MS患者共80例，為MS組。同時選取同期體檢非MS患者共80例作為對照組。MS組符合適合中國人群的MS診斷標準(中華醫學會糖尿病學分會2004年制定)，符合以下標準中≥3項:①已確診為高血壓并治療的患者或初次發現收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg;②體質指數(BMI)≥25.0 kg/m2的超重和(或)肥胖患者;③甘油三酯≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白男性 ＜0.9 mmol/L、女性 ＜1.0 mmol/L;④已確診為糖尿病并治療者，或初次發現空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L〔3〕。排除標準:①近半年服用維生素D類藥物、鈣劑、避孕藥、糖皮質激素等可能影響血清25(OH)D3水平的藥物;②合并嚴重的心功能不全、肝腎疾病、甲狀腺疾病、骨質疏松、甲狀旁腺疾病、自身免疫性疾病等;③近1 w未規律服藥的高血壓和糖尿病患者。MS組男56例，女24例;年齡63～88歲。對照組男50例，女30例;年齡65～87歲，平均 (74.9±4.1)歲。兩組一般資料無明顯差別，入組前均告知其試驗內容，簽署知情同意書。

1.2 觀察指標 所有患者于入院時抽取清晨空腹采血5 ml，血液凝固后在4 000 r/min的離心機中進行離心10 min，分離血清于-80℃的低溫保存待檢。使用酶免疫分析法檢測 D3〔25(OH)D3〕水平，試劑盒購自Immunodiagnostic System公司。使用酶聯免疫吸附法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)，檢測所用全自動生化分析儀PUZS-300購自北京普天新橋技術有限公司，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用URIT-8060全自動生化分析儀測定血鈣、血磷水平。試劑盒均購自上海易博生物技術有限公司。為保證試驗結果的一致性，所有檢測均由專員嚴格按照說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關性分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 MS組 BMI、SBP、DBP、TG、LDL、HbA1c、FPG和2 h PG較對照組顯著升高，MS組HDL較對照組顯著降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清25(OH)D3水平對比及MS組血清25(OH)D3和各指標的相關性分析 MS組血清25(OH)D3水平〔(29.13±4.67)nmol/L〕明 顯 低 于 對 照 組 〔(33.74 ±5.58)nmol/L〕(t=5.666 7，P ＜0.05)。MS組血清 25(OH)D3和BMI、TG、HbA1c、FPG 和 2 h PG 呈負相關(P ＜0.05)。見表2。

2.3 MS組25(0H)D3和各組分的多元線性逐步回歸分析LDL、TG、HDL、SBP 和 DBP 與 MS組 25(0H)D3水平呈現較強的相關性(P＜0.05)。回歸方程為:25(OH)D3=32.633-11.375LDL-0.124SBP-3.993TG+13.277HDL+0.091DBP(F=8.824，P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組一般資料對比(n=80，±s)

表1 兩組一般資料對比(n=80，±s)

觀察指標 MS組 對照組 t或χ2值 P值76.73±5.29 76.94±4.98 0.258 5 ＞0.05 BMI(kg/m2) 26.75±2.23 21.19±2.30 15.523 3 ＜0.05 SBP(mmHg) 132.02±10.44 123.73±9.52 5.762 9 ＜0.05 DBP(mmHg) 75.64±8.38 73.15±7.96 1.926 9 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.43±0.78 4.27±0.89 1.209 3 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.76±0.74 1.23±0.68 4.716 9 ＜0.05 LDL(mmol/L) 2.73±0.37 2.58±0.41 2.429 3 ＜0.05 HDL(mmol/L) 0.96±0.22 1.27±0.35 6.707 1 ＜0.05 HbA1c(%) 8.26±1.92 5.89±1.34 9.053 7 ＜0.05 FPG(mmol/L) 9.17±2.88 5.24±0.97 11.566 8 ＜0.05 2 h PG(mmol/L) 13.48±1.79 7.15±0.81 28.816 7 ＜0.05血鈣(mmol/L) 2.21±0.17 2.19±0.15 0.789 0 ＞0.05血磷(mmol/L)年齡(歲)1.11±0.28 1.13±0.24 0.485 1 ＞0.05

表2 MS組血清25(OH)D3和各指標的相關性分析

表3 MS組25(OH)D3和各組分的多元線性逐步回歸分析

3 討論

MS主要組成是肥胖癥，且以高TG血癥及低HDL膽固醇血癥為特點的血脂紊亂，血壓增高，糖調節受損或2型糖尿病〔4，5〕。相關流行病學指出〔6〕，維生素 D 水平與 MS的流行呈負相關，是心血管與內分泌代謝疾病的危險因素，目前已成為臨床研究熱點。血液中的維生素D與結合蛋白相結合，在肝臟25-羥化酶作用下轉化為25-羥基維生素〔25(OH)D〕，其中包含了25(OH)D2與25(OH)D3，是維生素D在人類機體內部的主要儲存形式〔7〕。由于25(OH)D3是維生素D在血液中極易被檢測出的代謝物，臨床中常通過檢測該物質評價機體內維生素D 水平〔8〕。

維生素D屬于脂溶性維生素，其主要來源為食物攝取與皮膚合成，具有調節鈣與磷的正常血液水平，維持骨正常的礦化代謝、神經傳導作用。血清25(OH)D3是循環中維生素D的主要形式，也是活性較強的維生素D代謝衍生物，無生理活性，但具有穩定性高、半衰期長等特征，是機體內檢測維生素D水平的最佳指標〔9〕。本研究結果說明MS患者的血糖與血脂水平高于非MS疾病患者，且參與了MS疾病的發展。其作用為，維生素D通過刺激胰島素受體的表達，加強其敏感性，直接作用于胰腺細胞，維持細胞外鈣離子濃度，保障正常細胞膜內外鈣離子的運行與細胞質內鈣池的穩定性。本研究提示脂肪組織產生大量脂肪激素且參與了維持機體能量代謝平衡，引發機體IR與β細胞分泌胰島素功能障礙，出現血脂代謝異常，誘發MS。本研究表明老年MS患者血清25(OH)D3水平低于非MS健康者，且與機體內的血壓、血脂、血糖具有密切聯系，這一結果與相關文獻的報道相一致〔10〕。通過檢測MS患者血清25(OH)D3和各指標的差異性，有助于提高臨床的診斷率，且對疾病的治療與預后具有重要意義。但由于維生素D水平受多種因素影響，本研究的指標有限，未包括直接衡量血糖狀況的HbA1c與炎癥因子指標白細胞介素-6與C反應蛋白，需加大樣本深入研究。

1 肖海英，盧艷慧，李春霖，等.老年男性血清25-羥維生素D及甲狀旁腺激素水平與代謝綜合征的關系〔J〕.中華醫學雜志，2014;28(36):2828-32.

2 方慧玲，禹松林，韓建華，等.中國北方健康人群血清25羥維生素D3和25羥維生素D2水平〔J〕.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014;19(3):199-205.

3 郟 蓉，苗懿德，陳陵霞，等.老年代謝綜合征患者血清25-羥維生素D3水平變化及臨床意義研究〔J〕.中國全科醫學，2014;17(5):520-3.

4 謝新平，鐘愛軍，陳曉燕.代謝綜合征異常代謝因子的危險因素多因素分析〔J〕.現代預防醫學，2012;39(18):4660-2.

5 張建梅，于子燕，王大勇，等.合并代謝綜合征的老年2型糖尿病患者血清內脂素、網膜素水平變化及其影響因素分析〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2014;33(21):3778-80.

6 李 霞，徐 勇.血清25羥維生素D3與成纖維細胞生長因子23在2型糖尿病合并高血壓患者中變化趨勢的觀察〔J〕.中國糖尿病雜志，2013;21(7):616-8.

7 申慧敏，蔣 玲，聞 賽，等.代謝綜合征患者血清25-羥維生素D3水平變化的研究〔J〕.中華內科雜志，2012;51(5):397-8.

8 夏瑾瑋，張省亮，許嬋嬋，等.老年人血清維生素D與代謝綜合征相關性的臨床研究〔J〕.中國糖尿病雜志，2013;21(10):903-6.

9 賀曉莉.全血鈣及25-(OH)-D3與社區居民代謝綜合征關系研究〔D〕.銀川:寧夏醫科大學，2012.

10 楊 雪，時立新，張 巧，等.中老年人群25-羥維生素D3與代謝綜合征的相關性分析〔J〕.國際內分泌代謝雜志，2014;34(5):289-94.