重組人生長激素治療老年人燒傷的有效性及安全性

尹殿勝 李曉華 王作書

(吉林省消防總隊醫院外科，吉林 長春 130061)

營養支持是燒傷患者常規的治療措施，但在臨床實踐中給予患者充分的能量仍存在較多困難，因而其糾正負氮平衡作用有限〔1〕。有學者〔2〕指出，應當使用外源性的代謝調理素改善燒傷患者的代謝紊亂狀態。重組人生長激素(rhGH)屬于代謝調理激素范疇，本研究對其在老年人燒傷治療中的有效性及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2013年12月收治的90例老年燒傷患者，采用電腦產生隨機數列的方法分為兩組，每組45例。研究組男24例，女21例;平均年齡(65.2±17.6)歲;燒傷面積(56.4±18.3)%總體表面積(TBSA)，Ⅲ°燒傷面積(33.4±13.1)%TBSA;致傷原因中，火焰、電、熱水、水蒸氣燒傷分別為24例、15例、3例、3例。對照組男23例，女22例;平均年齡(64.7±18.0)歲;燒傷面積(58.2±17.4)%TBSA，Ⅲ°燒傷面積(33.8±13.5)%TBSA;致傷原因中，火焰、電、熱水、水蒸氣燒傷分別為26例，14例，3例，2例。納入標準:各種原因引起的組織燒傷且在燒傷后3 d內入院治療者。排除已有代謝性及內分泌紊亂疾病者。兩組患者性別、年齡、燒傷程度、致傷原因等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組:在接受常規治療的基礎上，于每日清晨7:00在臀部等處皮下注射rhGH(長春金賽制藥公司產)0.3 IU·kg－1·d－1，療程 14 ～20 d。對照組:在接受常規治療措施基礎上，于同一時間給予患者等量生理鹽水皮下注射。

1.3 觀察指標 ①營養指標:分別在治療前、治療后第7、14天抽取患者靜脈血檢測血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化;②免疫炎癥指標:分別在治療前、治療后第7、14天抽取患者靜脈血檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平變化;③創面愈合時間;④抗生素使用時間;⑤住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學分析軟件對數據的組間比較行 χ2、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化 治療后第7、14天，研究組血紅蛋白、血漿總蛋白水平均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組TNF-α、IL-6水平變化 治療后第7、14天，研究組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化比較(x ±s，n=45，g/L)

表2 兩組TNF-α、IL-6水平變化比較(x ±s，n=45，mmol/L)

2.3 兩組患者創面愈合時間、抗生素使用時間、住院時間比較研究組創面愈合時間〔(37.5±4.9)d〕、抗生素使用時間〔(25.1±3.8)d〕、住院時間〔(45.3 ±6.9)d〕均顯著短于對照組〔(44.8 ±6.7)d，(29.6 ±4.5)d，(56.7 ±8.8)d〕，(P ＜0.05)。

3 討論

文獻〔3〕報道燒傷后患者機體處于應激狀態，炎性介質過度釋放，引起患者出現高代謝反應如負氮平衡、血漿白蛋白水平降低等。臨床上常表現為患者逐漸消瘦、體重下降、傷口愈合延遲、機體免疫防御功能紊亂等，若并發嚴重感染，死亡率較高。臨床上常通過營養支持來改善患者的負氮平衡狀態，以期促進患者傷口愈合，但有研究指出，臨床上很難給予患者足量的熱量。有學者〔4〕還指出，燒傷后患者處于內分泌代謝紊亂狀態，即時通過外源性給予患者補充足量蛋白質，在短期(2 w)內，患者營養指標也較難恢復至正常水平，甚至可能會加重患者代謝紊亂狀態。有研究〔5〕指出應當通過補充外源性代謝調理素的方法來逆轉燒傷患者的高代謝反應。研究報道rhGH具有促進合成代謝的作用，可在應激狀態下，通過加快脂肪分解、氧化供能的方式達到節氮的效果，同時其可促進肝臟、肌肉組織攝取氨基酸、合成蛋白質。朱愛武〔6〕認為rhGH可刺激成纖維細胞分裂及膠原合成，進而促進患者傷口愈合。韓春茂〔7〕認為rhGH可通過血腦屏障影響患者大腦的分泌，使具有調節人體情緒作用的神經遞質(如多巴胺)的濃度發生改變，進而增加患者的食欲，改善患者的營養狀況。本研究結果進一步表明rhGH可促進燒傷患者創面愈合，減少抗生素使用，縮短患者住院時間，與其他研究結果一致〔8〕。龐淑光等〔9〕認為將rhGH應用于燒傷患者治療中，可促進機體蛋白質合成，抑制炎癥反應，促進患者傷口的愈合，是一種安全有效的治療方法。

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3 韓兆峰，王甲漢，李志清，等.重度燒傷患者中后期全身和局部創面中微量元素Fe、Cu、Zn、Se、Mn 的變化〔J〕．中華實驗外科雜志，2012;29(3):418-20.

4 Claessen KM，Appelman-Dijkstra NM，Adoptie DE，et al.Metabolic profile in growth hormone-deficient(GHD)adults after long-term recombinant human growth hormone(rhGH)therapy〔J〕．J Clin Endocrinol Metabo，2012;98(1):352-61.

5 滕月春，王 偉，董治亞，等.單純促性腺激素釋放激素類似物或聯合重組人生長激素治療青春期矮小患兒的療效分析〔J〕．中華內分泌代謝雜志，2011;27(4):292-5.

6 朱愛武.重組人生長激素在燒傷科臨床應用〔J〕．中國基層醫藥，2012;19(19):3008-9.

7 韓春茂.重組人生長激素治療重度燒傷有風險嗎〔J〕?中國臨床營養雜志，2009;17(1):4-6.

8 蘇國良，陳 炯，施劍武，等.生長激素對不同年齡重度燒傷患者的血糖影響〔J〕．中華創傷雜志，2010;26(8):749-51.

9 龐淑光，葉勝捷，張文振，等.重組人生長激素在燒傷外科的臨床應用〔J〕．實用醫學雜志，2013;29(6):990-1.