保健問答

我是一名乙肝大三陽攜帶者，轉氨酶正常，HBV DNA數量為1.20×108IU/ML，肝臟彩超無異常。我還是一名孕婦。我做產檢的醫院說不用特別做母嬰阻斷，小孩出生后打免疫球蛋白跟乙肝疫苗就可以。不過我也有看到別的孕婦去其他醫院打針或吃藥進行母嬰阻斷的，所以現在我特別困惑！此外，這種情況可以母乳喂養嗎？

閆杰 北京地壇醫院肝病中心副主任醫師

對于乙肝病毒定量較高的孕婦（HBV DNA>1.0×105IU/ML），最好從孕28周開始服用妊娠安全性良好的抗病毒藥物。這樣處理，可以獲得更高的母嬰傳播阻斷成功率。現有的母嬰阻斷藥物包括替諾福韋酯、替比夫定。如果您決定服用這類藥物，還應注意兩件事：1.應該在分娩1～2月后停藥，2.服藥期間不可以母乳喂養。

請問健康人有必要定期清理腸胃嗎？因為隨著減肥養生的熱潮，現在市面上排毒清腸的藥物很暢銷，那正常人到底需不需要服藥排毒？生活中哪些習慣有助于清理腸胃？

李博 中國中醫科學院西苑醫院脾胃病科主治醫師、藥物臨床試驗機構專家委員會秘書

正常人其實可以自己清除身體內的垃圾。目前，大家覺得“排毒”不通暢，主要是大便不好引起的。而大便不好是由于工作壓力大和生活節奏加快造成的，因為運動量不足，會導致胃腸動力不足。所以，正常人沒必要服藥排毒，多走走路，多出出汗，沒事的時候多做做揉腹的動作，比服藥排毒好得多。

我父親今年62歲，在飲食方面，平時較少吃肉，攝取蛋白質主要是吃雞蛋和喝牛奶。去年年底他體檢時被診斷為骨質疏松，但沒有癥狀。醫生讓父親口服福善美、鈣爾奇D和骨化三醇。請問為什么要服用骨化三醇？是否可以用口服維生素D3代替？平時少量飲酒的話，是否對骨質疏松的治療不利？另外，他是否要從基本吃素改為每天吃一些肉比較好呢？劉晨 北京大學國際醫院骨科主治醫師、醫學博士

維生素D3是促進骨骼鈣化必需的微量元素，鈣爾奇D含有普通維生素D3，骨化三醇是活性維生素D3，可直接被人體吸收利用，效率較高。而鈣爾奇D中所含的維生素D3需要在人體內轉化為活性維生素D3，然后才能為人體所利用，這一轉化過程需要紫外線的照射。普通人只要能保證充足的戶外活動，服用兩種維生素D3是同樣有效的。而對于重度骨質疏松，或因各種原因無法保證日曬的人，則服用骨化三醇更合適。這里要注意的是，因為紫外線無法透過玻璃，所以在屋內曬太陽是無效的。福善美的成分主要是阿侖磷酸鈉，適用于治療重度骨質疏松癥或合并骨折的患者，通常不作為預防或一線治療用藥，且不推薦男性骨質疏松癥患者使用。牛奶、肉食里面含鈣較多，適當攝食瘦肉可起到補鈣的作用。蔬菜當中雪里蕻、小白菜、油菜等鈣含量也較高，但蔬菜中的纖維素會影響鈣離子的吸收，所以補鈣類藥物應避免與含纖維素較多的食物同時吃。飲酒會影響腸黏膜對鈣離子的吸收，所以對治療骨質疏松不利，但少量飲酒一般不至于引起嚴重后果，所以不用太過擔心。

我妹妹是一個咖啡的狂熱愛好者，上班去咖啡店買咖啡喝，下班回家自己沖泡咖啡。最近她懷孕了，我一直建議她把咖啡給徹底戒了，可是她還想方設法偷著喝。請問孕期到底能不能喝咖啡呢？

許怡民 北京和美婦兒醫院婦產科主任醫師

懷孕以后到底可不可以喝咖啡？在科學上似乎都無法得到一個統一的答案。只是咖啡在懷孕時期不能多喝，這在醫學上已經是有共識的了，這是因為咖啡含有咖啡因的成分。當然，除了咖啡以外，像可樂、巧克力也都含有咖啡因。實驗指出，如果每日攝取的咖啡因含量超過300毫克，會讓流產以及胎兒發育遲緩的幾率上升。商場、超市銷售的罐裝咖啡，現在也都有標注咖啡因的含量，因此，完全戒掉還是適可而止，還在于孕婦本人是怎么考慮的。不過，為了安全起見，可以把咖啡換成香濃的豆漿、杏仁露、花生露、牛奶、果蔬汁等。另外，孕婦最好不要太糾結于到底喝還是不喝，給自己增加壓力又會影響心情。如果一杯咖啡可以換來孕婦的許多滿足感與快樂，適量喝一點不太濃的倒也無妨。

我家寶寶7個月大，晚上睡著了總是滿床滾，好像睡不熟，一直在動，手老是抓頭抓耳朵抓臉，這樣的情況已經持續2個月了，我們每天都給他補充維生素D，請問是什么原因造成的呢？

崔玉濤 北京和睦家醫院兒科主任

孩子睡眠不安是否與沒在小床上睡有關呢？小床的適當限制，可使嬰兒找到依靠，易于安靜睡眠。再有就是考慮是否與胃腸不適有關，比如便秘等。還有就是考慮是否與環境溫度偏高或蓋的東西過多有關。除此之外，不知道寶寶白天精力是否充沛，進食是否正常，生長是否正常？如果這些都正常，家長無需焦慮，可等待孩子的神經逐漸發育成熟，這樣的現象自然就會消失。

我老公腰肌勞損多年，最近兩年，腳涼得特別難受，性功能感覺持續下降，性生活一次，一星期都緩不過勁兒來，腰疼得很。請問他該如何治療？

王彬 北京中醫藥大學東直門醫院男科醫學博士

你所描述的情況其實是很多男性都會面對的問題。追根溯源，引起這些癥狀的起始環節就是雄性激素（睪酮）的水平下降。俗話說，男人是雄性激素的作品，因為雄性激素是維持男人性欲、勃起以及精力、體力的關鍵性物質。但隨著年齡增長（約從30歲開始），睪酮的分泌逐年減少，身體開始變得禁不住“折磨”，容易勞損，而且每修復一次都要花更長的時間；房事時開始不隨心意，不盡人意，雄風不再。這些都是睪酮降低的標志。如何治療？首先你老公需要去正規醫院做個性激素檢查，具體評估一下自己的睪酮水平處于什么位置，若已過不惑之年，還需同時化驗前列腺特異性抗原（PSA），作為安全用藥的指標。一旦確定是由于睪酮偏低引起的不適，且PSA在正常范圍內，就可以及時補充外源性的雄性激素以改善癥狀。其次，要時刻保持個良好的心態，不以物喜，不以己悲，一旦身體有任何不適，應該及時尋求專業醫師的幫助，切不可過度自責，長期壓抑，缺乏自信。否則不但會加重身體不適的反應，而且會嚴重影響治療的最終效果。