孤獨癥治療

崔永華

早期發現孤獨癥并沒有客觀的方法和金標準，最重要的就是父母在撫育孩子的過程中，隨時注意孩子各年齡發育階段的不同變化，進行仔細的觀察和比較，一旦發現某些發育指標落后于同齡兒童或伴有一些奇特的行為特征，就應引起高度重視。

早期發現孤獨癥非常重要，可以為孩子的早期干預贏得黃金時間，從而爭取更好的預后。那么，如何早期發現呢？孤獨癥兒童在早期常有如下表現：

1照料困難

這類嬰兒中一部分睡眠少，好尖叫。只有在童車里推著走、拋著玩、聽音樂或聽其他節奏感強的聲音時才可以使他們安靜下來。他們倔強，媽媽抱著時不與母親的身體貼近；在洗澡和穿衣時掙扎和反抗。還有一部分患兒卻特別安靜，整天躺著不聲不響，不注意燈光和周圍的動靜，甚至對父母或照料者的來去也無所謂，即使餓了或不舒服也無表示。他們常在童車里搖晃或撞頭，并對發光的東西和童車的輪子有濃厚興趣，而對一般孩子感興趣的東西卻無動于衷。在7—8個月時尚分不清親人和陌生人，誰抱他們都一樣。他們常回避與他人對視，忽視周圍人包括父母的存在。他們不需要父母的關愛，與人感情疏遠。他們不愿與小朋友在一起，常常獨自一人，自得其樂。

2發育進度和次序異常

如到某一年齡階段，正常兒童能夠達到的認知水平他們達不到，或者相反，過早出現一些與正常兒童迥異的情況。例如，有些孤獨癥兒童出生4個月時已能集中注意看大幅畫，7個月時能看到父母叫“爸、媽”。有些兒童，2歲半上幼兒園，對認字特別感興趣，很快就認得1000多字。但另一方面，他們站立和走路不穩，發育也較一般兒童延遲。這種發育進度和次序紊亂對早期識別孤獨癥也是重要指標。

曾經有學者試圖在嬰兒6個月內發現孤獨癥，但新近的研究指出，對于6個月以下的嬰兒發現問題的可能性很小，而對于6個月以上的嬰幼兒，以下特征可以作為早期發現的警示指標：

6個月后不能被逗樂（表現出大聲笑），眼睛很少注視人。

10個月左右時對叫自己的名字沒反應，聽力正常。

12個月時對于言語指令沒有反應，沒有咿呀學語，沒有動作手勢，對他人的語言不能進行目光跟隨，對于動作模仿不感興趣。

16個月時不會說任何詞匯，對語言反應少，不理睬別人說話。

18個月時不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照與給予行為。

24個月時沒有自發的雙詞短語。

不正常的“良好”表現。如有些孩子表現得很被動、安靜，以至于你似乎感覺不到他的存在。這似乎是件好事，但這時做父母的一定要提高警惕。

不尋求社會性注意。小孩子如果感到被忽視會很著急，會尋求周圍人的注意，如果我們的孩子根本就不在乎周圍人的注意，我們要提高警惕。

沒有咿呀學語。孩子在學會說話之前會有咿呀學語這樣一個階段，大多數正常的孩子在咿咿呀呀的時候，實際上是在跟周圍的人互動，沒有人在場的時候他們的語言就會少。而孤獨癥的孩子可能缺乏這種咿呀學語，跟有沒有人在旁邊沒有關系。

對語言的反應異常。正常的孩子雖然不會說話，但是在六七個月的時候，他就對叫他的名字很敏感了，會去注意叫他的聲音從哪里來，是誰在叫他，但是很多孤獨癥的孩子到了兩三歲，對別人叫他名字也沒有反應。這并不意味著這個孩子聽力有問題，有的家長說，雖然叫他十幾遍他都不回應，但是廣告聲音一起，他馬上會從另外一個房間跑過來。

特殊興趣。孤獨癥的孩子可能在很早期就發展出一些特殊的興趣，比如說媽媽第一次喂奶的時候用左胳膊抱他，他就要始終貼著左胳膊，如果媽媽累了換一個胳膊，他就開始哭鬧；孩子6個月會坐了，他每次坐都要坐一個特定的方塊的墊子，如果你換一塊，他就會非常抗拒。

對父母的依戀。正常的對父母的依戀關系對孩子來說很重要，但孤獨癥孩子無法建立起這種關系。也有兩種極端的孩子：一種就是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任何人都可以把他抱走；另外一種就是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做，這兩種極端的形式都要引起我們的注意。

對常規照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都會有一些程序，比如，給他戴一個圍嘴，再喂奶等，多數孩子都會欣然接受，而孤獨癥的孩子會很抗拒我們對他的這些行為。

對環境過于敏感。如果我們的孩子對周圍環境當中一些聲、光、電的刺激有過分敏感表現的話，我們應該能很早就發現，因為他會表現得很極端。有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，就會捂著耳朵尖叫，以至于家里不敢買冰箱。

奇特的行為。孤獨癥孩子在一兩歲或者三歲時就有一些奇特的行為，如不斷地晃頭、轉圈、蹦跳、在眼前玩手等。

近年來關于孤獨癥神經結構的研究發現，孤獨癥患者在生命早期存在腦過度生長的現象。一般情況下，出生時孤獨癥兒童的腦體積與普通兒童無顯著差異；幼年階段，患兒腦體積增長速度高于正常兒童；經過幼年期的快速增長之后，其腦體積增長速度又迅速下降，最后大小達到或接近正常標準。頭圍是反映腦體積大小的有效指標之一。孤獨癥患者在生命早期腦的過度生長現象提示，可將頭圍的過度增大作為孤獨癥早期的危險信號，用于孤獨癥的早期發現。

同時，國外研究者注意到孤獨癥兒童早期頭圍的過度增長與其行為表現之間存在一定關系，主要表現為：

1孤獨癥兒童頭圍的過度增長與其行為征兆出現的時間一致；

2孤獨癥嬰兒期的頭圍增長程度與幼年期的障礙程度呈相關關系。有學者認為，如將頭圍與行為指標（早期的行為征兆）相結合，能進一步增強頭圍潛在的預測力，為孤獨癥的早期識別帶來新的前景。