PDCA循環在醫院權力運行風險防控建設中的實踐

黃偉娟

摘 要：PDCA質量管理理論運用到醫院權力運行風險防控建設上來，對醫院權力運行風險防控建設進行評估診斷，實施廉潔醫院計劃，對醫院權力運行風險防控建設效果進行評價，并以PDCA循環，持續改進醫院權力運行風險防控建設為路徑和方法，探索出一種與上級要求、醫院院情、員工和患者的需求相適應，符合當前社會現狀與適和醫院發展方向的權力運行風險防控建設新模式。

關鍵詞：PDCA循環；醫院權力運行風險防控建設

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）23-0050-02

隨著黨風廉政建設的不斷深入，對廉潔醫院的建設要求越來越高。加強公立醫院權力運行風險防控建設，是醫院反腐倡廉的根本之策，必須將醫院運行中具有高風險，廉潔風險易發多發的重點崗位，醫療服務中社會關注度高、容易發生損害群眾利益問題的關鍵環節等，作為重點預警防控的關鍵，對權力進行有效、常態的制約、制衡，防止權力尋租和預防腐敗現象的發生。本文通過一所區級二甲綜合醫院在晉升為三級綜合醫院背景下，運用PDCA質量管理實踐，探索醫院權力運行風險防控建設的有效路徑和方法。

1 PDCA循環法簡介

PDCA循環又叫“戴明循環”，簡稱“戴明環”，是管理學中的一個通用模型，在質量管理中得到廣泛的應用，并成為質量改進不可缺少的工具。最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘，并廣泛運用于持續改善產品質量。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、D0（執行）、Cheek（評價）和Act（改進）的第一個字母，PDCA循環是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環地進行下去的科學程序，它是對持續改進、螺旋式上升的一種科學總結。將PDCA的這種質量思想運用于醫院權力運行風險防控建設也充分體現現代醫院管理的動態性、系統性。

2 全面評估診斷，明確建設目標及計劃

本文所述的醫院是當地最大的一家區屬大型綜合醫院，在建設醫院權力運行風險防控工作之初，被當地區紀委和區衛生局確定為醫療衛生系統權力運行風險防控工作試點單位。全院上下高度重視，醫院一把手親自掛帥負責，確定建設“構建權力運行風險防控網絡，遏制醫療衛生領域腐敗行為”為目標，組織人員學習借鑒外地醫院的工作先進經驗。開展清權確權工作，為下一步執行工作奠定基礎。

①清理權力事項。依據工作職責，對本部門、本崗位形式的工作職權和重要業務事項進行全面、準確的清理和確認，明確權力事項的名稱、內容、行使主體、監督渠道和依據等。

②梳理工作流程，明確工作職責，重點圍繞決策、執行、監督三個環節，明確與之相對應的每一個崗位名稱、工作職責、時間期限等內容，編制科學合理、高效有序、簡明清晰的職權行使和業務運行流程圖。

3 創新建設舉措

3.1 全面梳理，查準風險點

按照“自己查、群眾提、互相找、領導點、組織審”的方法，圍繞職業道德要求、工作流程規范、制度規章規定、崗位職責標準四個方面，深入查找各個崗位在日常工作中的直接風險和潛在風險，共查找出風險點842個，其中制度機制風險點27個，工作流程風險點31個，崗位職責風險點604個，思想道德風險點180個。在查擺、明確、公示權力運行風險點的基礎上，按照性質、程度、范圍等因素，將分險點分為三個等級，由醫院紀檢監督小組負責監督。

3.2 分解權力，化解風險

實行決策權、執行權、監督權相對分開，獨立運行，相互監督，做到“一把手”不直接分管人事、財務、基建工程、藥品、耗材和設備采購等六大重點項目工作，建立起“副職分管、正職監管、集體領導、民主決策”的工作機制。成立各學科專家共同參與的專業管理委員會，充分發揮其專業技術優勢，在進行項目可行性論證和分析中發揮民主決策的作用。

同時，成立醫院紀檢監督小組，建立崗位回避制度，明確紀檢監察崗位職責和監督步驟，強化對重大工作流程的監督，確保監督的公正性、有效性，使不同的崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約，形成有效的制衡機制。

3.3 編制權力運行流程圖

對照部門權力和崗位職責，編制部門整體業務工作、重點崗位工作流程圖和權力運行流程圖，搭建部門職能業務規范化流程公開平臺，確保權力運行公開公正。如新藥引進事項，新藥資料經藥學組初步形式審查，由臨床科組主要骨干討論簽名后提出申請，再經醫院藥事管理委員會（主要由各專業組專家、相關行政管理人員組成）會議討論紀檢小組監督通過，經公示后方可進行采購，醫院領導及藥劑科無特權直接干預引進或采購藥品。又如基建工程事項，科、組先提出申請，經主管部門同意，財務科提出審核意見，再經院務會討論通過，總務科才能按正常程序進行招投標。

3.4 推進財務內部審計制度

設立內部審計工作辦公室，制定內部審計工作制度、修訂內部審計工作組織架構、繪制內部審計工作流程圖，逐步推進財務事前審定、事中監督和事后審計工作，實現問題止于苗頭，發現問題不放過，所有費用支付做到合理規范、有章可循、有證可查，使醫院財務管理計劃性更強、資金使用更高效、更合理，確保醫院可持續發展。

3.5 強化規范處方用藥機制

推行“陽光用藥”工作機制，成立醫院藥事管理委員會。不斷完善制度，規范藥品引進、采購、使用和監控環節。積極推進處方點評工作，每月抽取100份門診處方進行審查、抽取50份處方進行點評，并在醫院OA公示欄、《藥訊》里公示。同時充分利用信息化平臺，建立監控專門機構并利用反統方軟件監督監測，設置分級權限管理，以保密和合理利用藥品統計的信息資源，對門診醫生工作站、住院醫生工作站進行動態監測，實時監控醫生用藥，保證執業醫師在臨床診治過程中因病施治、合理用藥，杜絕和防范不廉潔行為發生。

4 建設實施效果評價

醫院在完成權力風險防控建設工作后的第二年，實現了歷史性的跨越式發展，成功晉升為三級甲等醫院；并作為廉政風險防范工作的示范點，多次承辦省、市、區各級廉政風險防控現場會。醫院構建起的完善的權力運行風險防控網絡，使醫院各項工作更加規范地開展，推動了醫院的可持續發展，獲得“廣東省勞動用工守法標桿單位”、“全國無煙醫院”、“廣東省優質護理服務先進單位”、“全國爭創綠色醫院建筑示范工程先進單位”等多種榮譽稱號，多年來無發生重大違法違紀及醫療事故糾紛。

5 持續改進，推動醫院權力運行風險防控建設的傳

承與發展

從本院權力運行風險防控建設實踐成效評價中，說明了醫院權力運行風險防控取得了一定成效。但隨著醫院晉升三甲醫院后，業務量增長較快，工作崗位逐漸細化，各崗位職責隨之變化，需要在醫院發展中繼續運用科學的PDCA管理工具，不斷地持續改進和優化醫院權力運行風險防控建設的內涵。

參考文獻：

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