中國式養老下一站：就近又小又專

孫展

7月16日，中國老齡科學研究中心發布了第一個針對國內養老機構的研究報告——《中國養老機構發展研究報告》。報告指出，全國養老機構空置率高達48%，養老機構的檔次呈現兩頭大、中間小的啞鈴形，老年人對養老機構服務的整體購買力不足。

現狀：發展快，差距大

中國進入老齡化15年來，養老機構得到了快速發展，特別是“十二五”期間養老機構總量有望翻一番，實現歷史性突破。截至2014年底，全國有注冊的養老機構就達到了3萬余個，每千名老人有養老床位26張，比2010年的時候增長了55%。

為進一步了解中國目前城市養老機構的主要發展現狀，《中國養老機構發展研究報告》課題組在天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟南、太原、南昌、武漢、長沙、昆明、蘭州、福州12個城市進行了養老機構的專題問卷調查與座談，每個城市調研30個養老機構，這次調查歷時一年，共獲得有效問卷樣本257份。

經過深入摸底調查發現，養老這個“黃金產業”，卻面臨挑戰重重。有人將中國養老機構現狀總結為：“城里養老條件好，難在沒床位；農村養老空氣好，難在條件差；身有病殘不自理，難在無處收；退休工資收入低，難在價位高，好護工留不住……”

分類：自理、助養、養護

以往人們把身邊的養老機構按照經營主體分為市辦、民辦、鎮（村）辦，或者按照規模分為養老公寓、養老院、托老所。

此次報告首次提出，應建立基于服務對象分類的養老機構分類管理制度，主要分為自理型、助養型、養護型。這有利于養老機構進行分類配置設施、分類服務、分類收費，有利于老人按需選擇。

方向：公建民營、民辦公助

近年來，公辦養老機構價格低廉但“一床難求”，民營養老機構機制靈活卻“難展拳腳”，公辦和民辦養老機構呈現出“冷熱兩重天”的尷尬局面。

針對我國養老產業中存在的各種問題，一些養老機構負責人建議，積極探索建立居家養老和機構養老的政府購買服務制度，形成公辦民營、民辦公助養老事業新機制，促進養老服務業多種所有制形式共同發展。

全國老齡工作委員會辦公室副主任、中國老齡科學研究中心主任吳玉韶說，民辦民營養老機構將成養老機構發展主體。今后要加快公建民營模式養老機構的發展，讓政府找地建設，民營資本運營。鼓勵發展老城區內中小型、小微型養老機構。現實講，老城區新建養老機構很難，讓社會力量建更難。應該由政府改造閑置學校或企事業單位，公家建設，運營部分交給市場做。

形態：啞鈴形需變橄欖形

賠錢，是我國民辦養老機構生存的第一大障礙。報告顯示，我國有32.5%的養老院處于虧損狀態，僅有19.4%的稍有盈利；超4成的養老院，需要花至少10年時間才可能收回成本。另外一方面，雖然我國注冊養老機構已超過3萬家，平均空置率卻高達48%。

其實很多老人不是不愿住養老院，而是根本就“住不起”。對比全國平均2061元的企業退休金，2134元的養老院月均收費，超出了大部分老人的負擔范圍。運營中的養老院，不是太貴太豪華，就是太遠太簡陋。地理位置、收費服務都適中的中檔機構，卻少之又少，呈現兩頭大、中間小的啞鈴形，這種供需錯位之下，養老機構虧損、空置，在所難免。

中國老齡科學研究中心老齡經濟與產業研究所副所長王莉莉分析，民營養老機構虧損的一個重要原因是不平等的競爭扭曲了市場價格，導致其發展舉步維艱。目前養老服務體制改革滯后，市場化程度低，產業鏈條尚未形成。

報告認為，養老機構作為養老服務體系的一部分，在近年來的發展過程中始終處于獨立發展的狀態，缺乏和社區養老以及居家養老的融合。從我國老年人養老服務需求和國際養老機構發展趨勢看，就地養老是大勢所趨，小型化、專業化、社區化、連鎖化將成為養老機構發展主要態勢。另外，國際上許多國家經驗表明，無論是從經營管理、專業化角度，還是老年人宜居舒適角度，養老機構規模不是越大越好，床位不是越多越好，養老機構最佳規模應在300張床位左右。報告提出，應重點發展滿足中等收入老年人經濟水平的中檔養老機構，將養老機構的結構調整為更為合理的橄欖形分布。

醫療：以養為主，杜絕浪費

目前我國有2400萬80歲以上老人、4000萬失能失智老人。而我國僅有54.7%的養老院具備醫療康復設備。

吳玉韶表示，“養醫結合”將是養老院的發展方向，除了充分利用社區的醫療資源，還要適當降低養老機構衛生室的建設準入。他說：養老機構的醫療，與醫院有本質區別，更多以健康管理、失能護理為主，特征是“非醫性”，目的是維持功能的穩定。要更多把社會化醫療資源向養老機構融合。

觀念：確保有效需求得到滿足

報告提出，健全養老保障制度，建立長期照護保障制度，提高老年人保障水平。引導老年人轉變養老服務消費理念，確保老年人的有效需求在養老機構中得到滿足。

吳玉韶說，時下不少人認為社會化養老就是去養老機構。到那兒后，老人們可以丟掉家務煩勞，一起吃，一塊玩。事實上，多數老人入住養老院是迫于健康問題，他們不愿意住進度假村式的養老機構——那里“沒有家的感覺”。因此，養老機構服務應更加向親情化、人性化發展。

人才缺乏也是困擾養老服務業的一大難題。中國老齡中心課題組成員孔偉建議，今后可參照免費師范生的培養模式吸引人才，同時建立養老護理職稱評定機制，留住人才。

各地試水養老機構改革各有千秋

北京公辦養老機構將承擔兜底功能：北京市日前發文規定，北京市公辦養老機構不再接收能自理的健康老人，只有失能或80歲以上的高齡老人才能入住公辦養老院，公辦養老院護養床位將占8成。這將從根本上化解公辦養老院一床難求，失能老人無處收住的問題。

上海出臺老年照護等級評估地方標準：去年3月，上海發布了國內首個老年照護等級評估地方標準，依據國際通用量表對老年人的日常生活能力進行評估，據此為老人提供分級照護。根據對老年人日常生活能力進行基礎判斷，得出“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”四種評估結論、三個照料等級。

湖北省27家養老院試點公建民營：去年，湖北省民政廳印發《全省公辦養老機構改革試點工作實施方案》，決定27家養老院試點公建民營。其中，佛祖嶺建成湖北省首家公建民營福利院，按照區政府與佛祖嶺福利院管理方簽訂的承包協議，政府除每月定期支付每位老人的供養費外，還要向管理方支付一定的運營補貼；政府會不定期組織人員抽查，并向老人進行滿意度調查，若有超過半數老人對管理方表示不滿意，區社發局有權撤換管理團隊。

養老金投資方案年底落地

萬億資金入市說法不靠譜

養老金入市方案有望提前落地，目前幾個地方正在實行試點。人社部方面表示，養老保險基金投資辦法征求意見已經結束。針對養老金投資虧損的問題，養老金入市不會全面虧損，萬一有虧損也有應對方式，比如用專項風險準備金彌補投資虧損。7月21日，新華社報道，經國務院批準，山東省確定將1000億元職工養老保險結余基金委托全國社會保障基金理事會投資運作，分批劃轉，第一批100億元已劃轉到位，其余基金正在歸集。而早先開展試點的廣東省社保局透露，廣東1000億元人民幣養老金入市兩年收益超過6%，利潤110多億元已落袋為安。

有專家分析，根據7月21日人社部發布中國首部社保發展年報《中國社會保險發展年度報告2014》，截至2014年底，中國基本養老金累計結余3.56萬億元，扣除當期支付資金、資金準備以后，大約有2萬多億元可以投資。理論上最高可以有7500億元投入股市，但因為不同的省市支出缺口不同，入市基金遠達不到7000億。

大病保險覆蓋全國

“大病”按費用界定

國務院醫改辦副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年日前透露，國務院常務會議確定，2015年底前大病保險要覆蓋所有城鄉居民，同時，明確要求以發生高額醫療費用作為大病界定標準。

“以房養老”嘗新

五百萬房產月入一萬五

6月底，廣州兩戶老人簽署以房養老合約，以65周歲男性，房產有效保險價值500萬為例，老人每月領取養老金為15155元，直至去世。以房養老政策在經歷了一年醞釀后，北京、武漢、上海、廣州四大試點城市共有22戶家庭獲得承保。

養老農家樂京郊試水

八成老人想“下鄉”

京郊試點首個鄉村休閑養老社區。北京市懷柔區田仙峪鄉村休閑養老社區近日正式啟用，成為該市首家農村休閑養老式專業合作社。

近年來，隨著農村勞動力向城市轉移，懷柔當前農村房屋的閑置率已達13.9%。而相關部門在對北京350名城市老人進行調查發現，86.1%的老人有強烈意愿到郊區享受新型養老方式。