老年高血壓的選藥原則

錢岳晟

老年人的高血壓有其自身的特點：收縮壓高，脈壓差大，合并癥多，血壓易波動。針對這樣的病情特點，在降壓藥的選擇上，應該有所側重和兼顧。

收縮壓高和脈壓差大都是動脈硬化導致血管彈性減退的結果，能夠擴張血管的藥物應該是首選的。鈣離子拮抗劑有較強的擴張血管作用，能夠顯著地降低收縮壓，減小脈壓差，用于老年高血壓病人不良反應也比較少，是很適合老年高血壓病人的。利尿劑也是老年高血壓病人的一種有效選擇，通過利尿的作用，減少血管內容量，減輕對血管的壓力，彌補血管彈性減退的不足。與鈣離子拮抗劑聯合應用，顯示出良好的降壓效果。

老年高血壓病人由于年齡大，病程長，病情也更為復雜，同時伴有并發癥和合并癥較為多見，如糖尿病、冠心病、腎功能減退、高血脂、高尿酸血癥等。這些疾病的存在會促進血壓升高，干擾降壓治療。如合并糖尿病的高血壓病人，其血壓控制要求更嚴格；合并尿酸升高的高血壓病人，使用利尿劑就要小心；并發腎功能衰竭的高血壓病人，服用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應更謹慎。

老年人對藥物的反應慢，對藥物的代謝和排泄功能的減退，容易使血壓的波動更為明顯，用藥更需要小心謹慎。另外，老年人往往只需要較小的劑量即可達到滿意的降壓效果，病情復雜的病人可選擇多品種、小劑量的治療方案。