警惕ICU患者出現譫妄

郭靜 韓雪媚

如果患者被送入醫院的ICU搶救，大腦經歷發燒、脫水、用藥、上呼吸機等疾病及搶救措施之后會發生劇烈的變化，容易出現精神心理問題，暨南大學醫學院附屬腦科醫院心理行為科副主任醫師溫金峰舉例說，比如抑郁、焦慮、創傷后應激障礙等。其中比較常見的危險情況是“譫妄”，也就是患者在精神錯亂的狀況下出現幻覺和妄想，這種情況會嚴重影響認知功能，嚴重者還可能留下“遭遇亡靈”之類的恐怖記憶。

溫金峰介紹，很多患者從ICU出來之后，雖然大難不死，但只要在ICU待過，精神心理問題很快接踵而至，有些患者出現抑郁、焦慮、失眠、做噩夢等越來越嚴重，嚴重影響生活質量。有的患者還會發生性格改變，變得憤怒、悲觀。

ICU患者：很多人會出現意識障礙

ICU是一個沒有白天和黑夜的地方，燈光幾乎沒有熄滅的時候，監護儀器發出各樣鳴響，醫務人員穿梭來往。在這里，患者接受著高強度的治療以維持生命，很多人出現意識障礙。溫金峰介紹說，美國范德堡大學追蹤研究了800名因急性呼吸系統疾病、心源性休克或敗血癥休克而進入ICU搶救的患者，發現約75%的人出現譫妄并持續數日。60%的人最終活過來了，其中25%的幸存者在出院后數月內出現認知問題，包括記憶和注意力缺陷，而且患者經歷譫妄的時間越長就越容易發生。這個現象目前原因尚不明確，研究人員估計譫妄令大腦發生了改變，也有可能譫妄及認知缺陷都是由某種不明因素所致。

譫妄：是腦部受損出現的意識障礙

什么是“譫妄”？ 溫金峰舉例說，比如感染、發高燒、身體脫水、電解質紊亂、營養不良、吃藥或停藥、酗酒吸毒等狀況容易令人出現精神錯亂、記憶迷糊、幻覺妄想，甚至異常激動，這就是醫學上所說的譫妄。一項研究發現，65歲以上股骨頭骨折的患者做手術前后有48%會發生譫妄，而在手術前感到疼痛和抑郁者也特別容易出現譫妄。

溫金峰稱，譫妄是腦部大面積受損后出現的意識障礙，患者思維清晰度下降，注意力和記憶力變差，判斷發生錯誤，比如有迷信心理的人容易產生鬼神之類的幻覺。譫妄經常在下午或晚上發作，事后往往想不起來自己做過什么。還有的譫妄患者情緒激動，會出現攻擊性行為。

防范：ICU患者戴耳塞可減少意識障礙

醫院中譫妄的患者死亡率極高。溫金峰稱，如果上了年紀之后突然開始胡言亂語，無端發火，估計不是精神分裂癥、雙相情感障礙之類，要首先想到譫妄，需要盡快檢查清楚背后的疾病。需要說明的是，短期的譫妄在用藥對癥處理后，一般不會留下后遺癥，譫妄跟發燒相似，是一種一過性病理現象，除部分原因不明者，一般只要把原發病控制好了，患者就可以很快恢復正常。

另外，美國哈佛大學醫學院兒科學助理教授丹尼斯·羅森博士介紹說，已有研究發現，只需要簡單地給ICU的患者戴上耳塞，就能夠減少50%以上的意識障礙，還可改善睡眠。