不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征分析及對母嬰結局的影響

賴足足

【摘 要】 目的：分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結局的影響。方法：選取我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期患者作為研究對象，根據患者孕周數不同分為A組和B組，A組孕周數<31周，B組孕31～33周，每組各53例，綜合比較兩組期待治療時間、圍生兒結局及并發癥發生率的差異。結果：A組期待治療時間長于B組；A組新生兒窒息率、圍產兒死亡率均高于B組，Apgar評分低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率為50.9%，高于對照組的26.4%，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期對母嬰危害大，危害大小取決于孕周時間，孕周越少，危害越大。

【關鍵詞】 妊娠期；糖尿病；重度子癇；圍生兒

【中圖分類號】R714.256 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0103-02

妊娠期糖尿病并發癥嚴重，可引發孕產婦多器官功能損害，對母嬰危害大[1-2]。妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇可引起新生兒窒息、死亡，導致死胎、流產等多中并發癥。筆者所在醫院選取106例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期患者作為研究對象，旨在分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的臨床特征及對母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期患者作為研究對象，入選標準：①符合關于重度子癇、妊娠期糖尿病的相關診斷標準[3]；②取得患者知情同意，并簽署知情同意書；③排除惡性腫瘤、嚴重心血管疾病和肝腎功能障礙患者。根據患者孕周數不同分為A組和B組，各53例。A組年齡18～37歲，平均（27.3±6.9）歲，孕周<31周，初產婦31例，經產婦22例；B組年齡19～36歲、平均（27.1±6.1）歲，孕周31～33周，初產婦34例，經產婦19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極補充營養，取左側位間斷吸氧。肌注低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公生產，國藥準字H20060191）改善微循環，給予硫酸鎂（河北邢臺冶金鎂業有限公司生產，國藥準字H13022031）5g解痙，后以11.5～16.5g/d靜脈滴注，需密切監測病情，病情穩定者盡量延長至34周分娩。嚴密觀察嚴重低蛋白患者病情，適量補充白蛋白。

綜合比較兩組患者期待治療時間、圍生兒結局及并發癥發生率。

1.3 評分標準[4] Apgar評分根據新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，各項評分均評0～10分，得分越高，身體狀況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 期待治療時間 A組患者期待治療時間為（10.3±3.6）d，B組期待治療時間為（7.8±2.9）d，A組期待治療時間長于B組（t=3.9371，P<0.001）。

2.2 圍生兒結局 A組新生兒窒息率、圍產兒死亡率均高于B組（P<0.05），A組Apgar評分為（6.1±1.2）分，低于B組的（8.2±1.6）分（P<0.05），見表1。

2.3 并發癥發生率 A組出現子癇4例，胎盤早剝6例，產后出血7例，腎衰竭2例，酮癥酸中毒8例，并發癥發生率為50.9%；B組出現子癇2例，胎盤早剝3例，產后出血3例，腎衰竭3例，酮癥酸中毒3例，并發癥發生率為26.4%。A組并發癥發生率高于B組（P<0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期特發疾病，該病的發生與血管痙攣、內皮細胞激活、升壓反應增加、前列腺素、一氧化氮、內皮素、抗血管生成的蛋白質等有關，同時，與遺傳也有密切關系[5]。該病可影響機體各器官系統，導致孕產婦多器官功能損害，增加圍產期并發癥，增加新生兒窒息率和死亡率。其主要病理改變為全身小動脈痙攣，各系統臟器灌流量減少，胎盤螺旋小動脈痙攣，胎盤血流量減少。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病。妊娠期糖尿病可引起全身性血管病變，減少組織供養。妊娠期糖尿病并發早發型重度子癇前期的發病時間同孕婦并發癥發生率成正相關，另外，患者體內存在胰島素抵抗，血壓升高，子癇發病風險大大增加[6]。為預防子癇發生，可對患者血壓、尿蛋白、胎動情況進行嚴密監測，并叮囑患者進行高蛋白飲食，注意蛋白質的攝取，補充維生素，并禁食高脂肪類食物，避免血糖血脂進一步升高。終止妊娠孕周是影響圍產兒死亡率的主要因素。需注意終止妊娠時機，采取期待治療，不盲目無限制延長孕齡，應遵循個體化處理原則，積極與產婦及家屬進行交流溝通，密切監測母胎狀況，給予鎮靜、降壓抗痙藥物，積極促胎兒肺成熟治療，控制血糖水平。對于出現肺水腫、腎功能不全、高血壓腦病等嚴重并發癥的患者，應根據母兒情況，盡量在胎盤功能下降時應及時終止妊娠[7]。本研究結果表明：與孕31-33周相比較，孕周數<31周的期待治療時間長，新生兒窒息率、圍產兒死亡率較高，新生兒Apgar評分低，差異具有統計學意義（P<0.05），A組并發癥發生率為50.9%，高于對照組的26.4%，差異具有統計學意義（P<0.01），同王曙光[8]等研究結果一致，證明孕周越小，妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期的母嬰結局越差，需適時終止妊娠。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期對母嬰危害大，孕周越小，母嬰結局越差，臨床需遵循個體化處理原則，有效降低圍產期并發癥，提高新生兒存活率。

參考文獻

[1]凌少云，程彥君，吳雪琴.早發型重度子癇前期的臨床特點及圍生結局[J].中國醫藥導報，2012，9（4）：34-35.

[2]陳揚，楊孜，宋穎，等.無嚴重并發癥重度子癇前期終止妊娠指征影響因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（9）：717-721.

[3]曾銀，孫麗萍，胡春華.重度子癇前期母嬰不良結局的影響因素分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，23（17）：78-78.

[4]陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國全科醫學，2011，13（36）：4104-4107.

[5]陳宏霞，曹伍蘭.妊娠期高血壓疾病妊娠相關蛋白A與胎盤病理改變的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（1）：63-65.

[6]段冬梅，牛建民，朱斌，等.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白與子癇前期及妊娠期糖尿病孕婦糖代謝和脂代謝指標的相關性[J].中華圍產醫學雜志，2012，15（4）：222-227.

[7]林雅真，胡繼芬.重度子癇前期產前風險評估及臨床意義[J].實用婦產科雜志，2012，27（11）：856-859.

[8]王曙光.早發型重度子癇前期的期待治療時間與圍產結局分析[J].中國當代醫藥，2011，18（2）：155-156.

（收稿日期：2015.04.23）