社區干預對2型糖尿病自我管理行為的影響

舒平艷　佘秀英

【摘 要】 目的：觀察社區干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響。方法：對100例2型糖尿病患者進行集中式面對面社區健康教育，每月1次，時間1年，干預內容主要包括疾病知識宣教、心理干預、飲食控制和運動指導。結果：干預1年后，患者自我管理行為各項指標均較干預前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：社區干預可有效改善2型糖尿病患者自我管理行為。

【關鍵詞】 糖尿?。簧鐓^干預；自我管理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0108-01

2型糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的慢性代謝性疾病，目前尚不能根治，需要終身治療。在我國，絕大多數2型糖尿病患者生活在社區中，家庭治療是最主要的康復模式，而患者的自我管理是各項治療措施落實的重要保證[1]。但受各種因素的影響，患者的自我管理仍是2型糖尿病防治中的薄弱環節。健康教育被公認是改善患者自我管理行為的有效方法[2]，但常規的健康教育在院內進行，患者出院后得不到連續有效的干預，因此效果常不甚理想。鑒此，筆者采用社區定期集中干預的方式，對100例2型糖尿病患者進行為期1年的健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我社區衛生服務中心建檔的100例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男56例，女44例；年齡44～78歲，平均（60.25±12.45）歲；糖尿病病程1～19年，中位數7年；文化程度：初中及以下26例，高中38例，大專及以上36例?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒍ㄆ趤砦抑行膮⒓用鎸γ娼】到逃深A，有固定的聯系電話和家庭住址，所有入組患者均簽訂了知情同意書，無脫落病例。

1.2 方法 采用集中式面對面健康教育，每月1次，要求入組患者每2個月至少參加1次。具體形式有專題講座、專家答疑、小組討論、現場示范、醫患互動、個別交談等方式，尤其強調病友之間的經驗交流，鼓勵患者現身說法，輔以多媒體、宣傳園地、知識手冊等手段，干預主要包括如下內容：

1.2.1 疾病知識宣教 用通俗易懂的語言詳細講解糖尿病基本知識，如病因和發病機理、臨床表現、治療方法與臨床療效、疾病轉歸與預后，介紹本病最新研究進展，常用降糖藥物的作用機理、用法與用量，要特別強調綜合治療的重要性，告訴患者糖尿病目前不能根治，需要終身治療，幫助患者樹立對該病的正確認識。教會患者觀察病情變化和藥物療效與不良反應，囑患者嚴格遵醫囑用藥，不要自行停藥、減量加量或換藥。教會患者血糖自我監測和胰島素自我注射的方法，囑患者與醫生保持聯系，定期復查，預防并發癥的發生。

1.2.2 心理干預 糖尿病是一種慢性病，對患者社會功能和生活質量有很大影響，很多患者或多或少存在焦慮、抑郁等不良情緒。這些負性既不利于患者身心健康，又影響治療依從性。要熱情接待患者，與患者建立良好的醫患關系，讓患者感受社會溫暖，幫助患者分析造成心理緊張的因素，認識負性情緒的危害，給予心理支持和心理疏導，同時教會患者心理放松技術，正確應對環境刺激，保持心理平衡。

1.2.3 飲食控制 幫助患者認識飲食控制在糖尿病防治中的重要性，告知患者有效的飲食控制可減少降糖藥的用量，有利于血糖控制，規勸患者改掉暴飲暴食、吸煙飲酒等不良習慣，建立健康的飲食習慣。根據患者的病情和工作性質以及運動量，準確計算出患者的營養需求。根據患者的生活習慣，幫助患者制定食譜囑咐患者遵照執行，嚴格控制總熱量的供需平衡。

1.2.4 運動指導 幫助患者認識適度運動的重要性，體育鍛煉可促進血液循環，促進新陳代謝，消耗多余熱量，改善體內營養物質的分布，軟化血管，有助于降糖藥物作用的發揮。根據患者的喜好和工作性質與條件，選擇適合的運動方式、時間、頻率、強度，一般不主張劇烈運動，建議進行有氧運動，如散步、慢舞、慢跑、爬山、打太極拳、練氣功、瑜伽等，運動中要隨身攜帶餅干等副食品，避免發生低血糖。運動強度依心率而定，以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快為宜。

1.3 效果評價 參考相關評定表[3]進行評定。該表分疾病知識、遵醫服藥、飲食控制、體育鍛煉、心理調節5個項目，每個項目分“較好”、“一般”、“較差”3個等級評定，評定時限為評定前1個月。由筆者擔任主試，患者根據自己實際情況選擇合適的選項。在患者入組時和干預1年末各評定1次，進行自身對照比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行統計分析，數據采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預1年后，患者自我管理行為較干預前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以血糖增高為共同特征的代謝異常綜合征[4]，2型糖尿病是其中最常見的一種。在2型糖尿病發生發展及其轉歸的過程中，雖然生物學因素有著重要作用，但心理社會因素的影響不容忽視，因此，2型糖尿病單純靠藥物治療并不能取得理想的效果。糖尿病的現代治療是綜合治療，而健康教育是其他治療措施取得成功的關鍵點之一。而在廣大的糖尿病患者群體中，因為各種因素的影響，有相當一部分患者缺少糖尿病防治知識，對疾病缺少正確的認知，尤其認識不到綜合治療的重要性，治療的依從性較差。有些過分依賴藥物而忽視飲食、運動療法的重要性與必要性，有很多患者還存在不健康的生活習慣和行為方式，如暴飲暴食、吸煙嗜酒、不愛運動、情緒激動、作息不規律等，而這些不良的習慣不利于血糖的控制，容易促使病情惡化與并發癥的發生。常規健康教育一般在患者住院或者門診就診時進行，缺少連續性，而患者自我管理是一個漫長的過程，需要持久的專業技術支持，社區集中式面對面健康教育剛好滿足了患者這種需要。

本文采取的集中式定期社區干預，通過多種方式將疾病有關知識傳授給患者，幫助患者端正對疾病的認知，清楚糖尿病的危害性，引起患者對疾病的重視，同時也樹立治療的信心[5]，使患者認識到遵醫服藥的重要性和必要性。護理技能的傳授使患者學會必要的護理技術，包括自我監測血糖、自己注射胰島素、觀察糖尿病的癥狀、對足、眼、心、腦進行自我保健[6]。飲食和運動指導幫助患者認識飲食、運動療法的重要作用，重建健康的生活方式，培養良好的生活習慣，科學控制飲食，堅持體育鍛煉，有利于降糖藥物發揮治療效果，同時改善胰島功能和胰島素受體抵抗。心理干預有助于患者調整心態，應對環境刺激，提高治療依從性。

本次100例2型糖尿病患者經過1年的干預后，疾病認知度和治療依從性顯著提高，飲食控制、體育鍛煉與心理調節較干預前明顯改善，提示社區干預對2型糖尿病患者自我管理行為的改善有非常積極的意義。

參考文獻

[1] 孔令磷，葉艷勝，丁芳，等. 社區2 型糖尿病患者知識、自我效能與自我管理行為的調查研究[J].湖北科技學院學報（醫學版），2013，27（4）：334-337.

[2] 葛亮.糖尿病健康教育效果分析[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2012， 26（6）：526-527.

[3] 程瑛，曾德志，黃智慧，等.電話加短信隨訪干預對2型糖尿病患者康復的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（3）：13-16.

[4] 陳玉霞.護理干預對住院糖尿病患者自我管理行為的影響[J].臨床護理雜志， 2014，13（3）：49-51.

[5] 趙杰. 40例糖尿病患者心理因素的分析及心理護理[J].中國民族民間醫藥，2013，22（19）：74-75.

[6] 佘秀英. 社區健康管理對80例2型糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2014，23（7）：73-74.

（收稿日期：2015.04.01）