三維螺旋CT引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎通道在復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)中的應(yīng)用

黃中柱

【摘 要】 目的：分析采用三維螺旋CT引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用效果。方法：以復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對象，采用三維螺旋CT進(jìn)行掃描，并對圖像進(jìn)行三維重建，依據(jù)患者發(fā)生結(jié)石的部位、結(jié)石的大小、形狀等特征，確定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立較為理想的穿刺通道。結(jié)果：100例患者中85例一次穿刺手術(shù)成功，手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行PCNL手術(shù)后，取凈結(jié)石的患者有90例，結(jié)石總的取凈率為90%。結(jié)論：采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以在PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石時對穿刺部位進(jìn)行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

【關(guān)鍵詞】 三維螺旋CT；皮腎通道；復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0142-01

治療腎結(jié)石過程中，由于結(jié)石形狀以及大小不同，使復(fù)雜性腎結(jié)石的治療變得十分困難[1]。目前，臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石時，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為廣泛，采用該手術(shù)進(jìn)行治療時，建立的PCNL經(jīng)皮腎鏡取石通道是否合理、準(zhǔn)確是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年4月至2014年4月收治的患有復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對象，其中男性64例，女性36例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲；單發(fā)性腎盂結(jié)石45例，腎臟多發(fā)性結(jié)石36例，鹿角形腎結(jié)石19例；左側(cè)腎結(jié)石62例，右側(cè)腎結(jié)石38例。

1.2 結(jié)石定位方法 術(shù)前1天，患者取俯臥位，并在胸腹部墊軟枕，依據(jù)肋間大致穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，同時對患者進(jìn)行螺旋CT掃描，并依據(jù)螺旋CT掃描具體結(jié)果選擇已標(biāo)記好的穿刺層面，利用CT掃描中的具體測量功能在圖像上對穿刺點(diǎn)以及患者腎盂之間的距離進(jìn)行測量，依據(jù)重新確定的穿刺層面對穿刺角度和深度做好具體的測量和標(biāo)記，最后將CT掃描圖像重構(gòu)二維或三維平面圖。

1.3 穿刺手術(shù)方法 術(shù)前，要對患者的CT三維圖像進(jìn)行仔細(xì)研究，對患者腎臟部位的血管數(shù)目以及血管的走向、體內(nèi)的結(jié)石大小等狀況進(jìn)行觀察，制定出適合患者具體情況的手術(shù)方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至輸尿管并保留，對患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行取截，之后令患者采取俯臥位，將患者的腎臟部位墊高，從而使患者的腰背部成一個平面，并在CT影像重建引導(dǎo)下，在第11肋間隙或第12根肋下到肩胛旁線附近的區(qū)域作為穿刺位置。穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，利用擴(kuò)張器自F8開始逐漸擴(kuò)張，擴(kuò)張至F16時，推入F16的塑料薄鞘，從而建立經(jīng)皮腎取石的通道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次手術(shù)成功率 100例患者中，有85例經(jīng)過1次穿刺手術(shù)成功，另外15例患者經(jīng)過微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%。

2.2 手術(shù)耗時及并發(fā)癥 手術(shù)耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有發(fā)生腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發(fā)癥。

2.3 結(jié)石取凈率 利用三維螺旋CT對患者結(jié)石部位進(jìn)行掃描，采用PCNL手術(shù)，100例患者中有82例在一期手術(shù)后結(jié)石均已取凈，另外18例患者在1周后又采用經(jīng)腎造瘺管的方式進(jìn)行第二次PCNL手術(shù)取石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

3 討論

針對復(fù)雜性腎結(jié)石，采用PCNL手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，在醫(yī)療影像技術(shù)發(fā)展的推動下，對三維螺旋CT定位引導(dǎo)下進(jìn)行PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有一定的促進(jìn)作用[3]。

和傳統(tǒng)檢查手段B超及X線相比，三維螺旋CT掃描技術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)中具有下列優(yōu)勢：①能對患者體內(nèi)腎盂擴(kuò)張程度以及臨近腎臟的臟器進(jìn)行清晰顯示；②能多方位、多角度的對病灶進(jìn)行觀察；③能更好的處理經(jīng)皮腎通道與周圍組織器官的生理解剖關(guān)系[4-5]。但在手術(shù)中應(yīng)控制好穿刺的部位、角度、深度、方向等，避免發(fā)生大出血、臟器損傷等并發(fā)癥。

在本次研究中，采用PCNL手術(shù)治療后， 100例患者中有85例1次穿刺手術(shù)成功，另外15例經(jīng)過微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%；手術(shù)耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有出現(xiàn)腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發(fā)癥；利用三維螺旋CT對患者的結(jié)石部位進(jìn)行掃描，并采用PCNL手術(shù)治療， 100例患者中有82例一期手術(shù)取凈結(jié)石，另外18例1周后采用經(jīng)腎造瘺管進(jìn)行第二次PCNL手術(shù)取出體內(nèi)結(jié)石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

綜上所述，采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以幫助復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL手術(shù)時對穿刺部位進(jìn)行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

參考文獻(xiàn)

[1]Van Der Molen A J，Cowan N C，Mueller Lisse U G，et al.CT urography：definition， indications and techniques. A guideline for clinical practice[J].Eur Radiol，2011，18（1）：4-17.

[2]Simforoosh N， Aminsharifi A， Tabibi A， et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for managing large staghorn cal-culi[J].BJU Int，2011，101（10）：1293-1296.

[3]Paik M L，Resnick M I.Is there role for open stone surgry[J].Urol Clin North Amer，2012，27：323-331.

[4]Anderson E M，Murphy R，Rennie A T，et al.Multidetector computed tomography urography for diagnosing urothelial ma-lignancy[J].Clin Radiol，2011，62（4）：324-322.

[5]陳劍珩.CT引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎通道行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（6）：52-54.

（收稿日期：2015.03.27）