疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎150例臨床體會(huì)

閆振喆

【摘 要】 目的：觀察自擬疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：對(duì)150例慢性膽囊炎患者采用自擬疏郁利膽湯治療，隨證加減。每日一劑，水煎服。10天為一療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程。結(jié)果：臨床治愈87例，顯效36例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率94.7%。結(jié)論：疏郁利膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎； 疏郁利膽湯；肋痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0144-01

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等范疇，臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛向右肩背部放射，伴見(jiàn)腹脹、噯氣、惡心、厭油等癥狀，多在進(jìn)食油膩食物、情緒波動(dòng)或勞累后誘發(fā)或加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊結(jié)石、膽道感染或肝臟疾病所致。筆者自2005年起運(yùn)用自擬“疏郁利膽湯”治療慢性膽囊炎150例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均為門(mén)診病例。其中男性32例，女性118例；年齡22～74歲，平均年齡52歲；病程0.5～22年，以5～12年居多；其中伴見(jiàn)肝內(nèi)膽管或膽囊結(jié)石者72例，慢性乙型肝炎（含乙肝病毒攜帶者）17例。

1.2 治療方法 用自擬“疏郁利膽湯”臨床辨證加減治療。藥物組成：醋柴胡12g，茵陳、枳實(shí)、雞內(nèi)金、醋玄胡、金錢(qián)草、醋郁金各15g，白芍、川楝子、木香、青皮、陳皮、清半夏各10g，甘草6g。疼痛較重或膽絞痛發(fā)作者重用生白芍30～60g，生甘草10g；伴見(jiàn)結(jié)石者金錢(qián)草30g，海金沙15g（包煎）；伴見(jiàn)納呆厭食，胃脘脹悶不適，納呆者加焦三仙各15g，萊菔子15g；伴見(jiàn)煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，便干尿黃，舌紅，苔黃或膩，脈弦或弦數(shù)者加龍膽草3g，山梔12g，制大黃6g（后下）；伴見(jiàn)瘀血征象者加虎杖、丹參各15g，三七粉3g（分沖）。證見(jiàn)右脅隱痛，遇勞則甚，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾诟裳试铮嗉t少苔，脈細(xì)弦加生地、沙參、麥冬、枸杞各15g。用法：每日一劑，水煎服。10天為一療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①臨床治愈：癥狀和體征積分減少≥95%，影像學(xué)檢查正常；②顯效：癥狀和體征積分減少≥70%，影像學(xué)檢查符合顯效標(biāo)準(zhǔn)；③有效：癥狀和體征積分減少≥30%，影像學(xué)檢查達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)效：癥狀和體征積分減少≤30%，影像學(xué)檢查無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

臨床治愈87例，顯效36例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率94.7%。

3 病案舉例

李某某，女，52歲，教師，2010年6月22日就診。主訴右上腹近脅肋部疼痛反復(fù)發(fā)作三年余，加重三天。刻診：右脅肋部脹痛并向右肩背部放射，煩躁易怒，噯氣，納呆，厭油，大便稍干，口干口苦，舌淡紅苔薄黃膩，脈弦。體檢墨菲氏征陽(yáng)性。彩超示：膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)見(jiàn)一增強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影，大小約0.6cm×0.3cm。診斷：膽囊炎；膽囊結(jié)石。中醫(yī)診斷：脅痛。辨證為肝膽濕熱型。治療予疏肝解郁，清利膽府濕熱。方用疏郁利膽湯加海金沙15g（包煎），龍膽草3g，山梔12g，焦三仙各15g，制大黃6g（后下），每日一劑。服用五劑后復(fù)診：疼痛明顯減輕，原方繼進(jìn)，隨證化裁，共服藥20劑，彩超復(fù)查示膽囊壁光滑，結(jié)石消失，囑其注意情志調(diào)暢，勿食油膩厚物，隨訪三年未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性膽囊炎多屬中醫(yī)“脅痛”范疇。膽為“奇恒之府”，與肝相表里，六府以通為用，凡因肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)或濕熱蘊(yùn)結(jié)，均可導(dǎo)致膽府通降失常，不通則痛。本病病機(jī)關(guān)鍵在于肝氣郁結(jié)，膽府郁熱，氣機(jī)不暢，氣阻絡(luò)痹。治療以理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法，兼以清熱、利濕、導(dǎo)滯、活血、化石、柔絡(luò)等法。疏郁利膽湯以四逆散疏肝解郁，茵陳、海金沙、金錢(qián)草、龍膽草等清肝利膽，二陳等理氣和胃，醋玄胡、醋郁金、川楝子等理氣解郁，通絡(luò)止痛，全方共奏疏肝解郁、理氣止痛、利膽排石等功效，隨證加減，每可奏立起沉疴之效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：145

（收稿日期：2015.03.31）