昏招7：防癌體檢過度或不足

張凱

隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)，接受個體化防癌體檢的人越來越多，他們不僅主動去醫(yī)院接受防癌檢查，有人還每年做一次PET/CT檢查，認(rèn)為PET/CT是“無創(chuàng)、全能”高端的防癌檢查。與之相反的是，有人認(rèn)為，自己單位每年都進(jìn)行健康體檢，就不用專門再做防癌體檢了，把健康體檢與防癌體檢等同起來。

體檢過度，當(dāng)心放射線傷害

防癌體檢的目的是讓人們能發(fā)現(xiàn)自身不易察覺的早期腫瘤或癌癥隱患，從而對癌癥進(jìn)行及時的診斷治療和預(yù)防。因此，首先應(yīng)選擇一些創(chuàng)傷性小、容易操作、花費(fèi)低的項(xiàng)目，以保證良好的性價比。很多人認(rèn)為腔鏡檢查、穿刺活檢等是有創(chuàng)檢查，對身體有一定傷害，PET/CT等是無創(chuàng)檢查，對身體沒有傷害。其實(shí)不然，在關(guān)于放射性危害的研究中，有專家指出：PET/CT是具有高放射性的檢查，即使是高齡人群，也只建議有適應(yīng)證的人群檢查。顯然，每年做—次PET/CT檢查是不合適的，可能增加遠(yuǎn)期患癌風(fēng)險。此外大家要知道，所有X線相關(guān)檢查（CT、胸片，鉬靶、血管造影）以及核素顯像等也具有不同程度的放射性，孕婦、哺乳期婦女、期待近期生育的男性和女性應(yīng)避免這些檢查;普通年輕人應(yīng)用這些檢查時，也應(yīng)注意輻射問題，因?yàn)檫^量的輻射會增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險。

再如，拿鉬靶檢查來講，這是影像檢查中放射性最低的一項(xiàng)檢查，也是一個較好的乳腺癌早診手段，但對于一般風(fēng)險的年輕婦女，因?yàn)榭紤]到放射防護(hù)及年輕乳腺的敏感性問題，醫(yī)生并不主張每年都做。畢竟癌癥的發(fā)生對于一般的年輕人群是個小概率事件，讓絕大多數(shù)不可能罹患癌癥的年輕人“陪”著做這些檢查，承擔(dān)遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險，是對這些人權(quán)益的侵害。可見，重視防癌體檢是正確的，但也需要考慮不能“過度”，否則，就會造成新的健康問題。

健康體檢，不能代替“防癌體檢”

有人認(rèn)為，自己年年都進(jìn)行健康體檢，就不用專門做防癌體檢了。其實(shí)，健康體檢與防癌體檢是兩個不同的概念，單做健康體檢，對預(yù)防癌癥來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床上經(jīng)常可見年年做健康體檢，最終卻患上癌癥的例子。健康體檢是為了發(fā)現(xiàn)身體上存在的健康問題，防癌體檢則屬于專業(yè)性的癌癥早診及篩查。健康體檢雖然也能檢查出一部分癌癥早期患者，但由于檢查手段的局限、醫(yī)生的專業(yè)性、關(guān)注點(diǎn)的不同等原因，很容易出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”。以乳腺查體為例，要想進(jìn)行乳腺癌的篩查，需要根據(jù)患者流行病學(xué)特征、結(jié)合其家族史、年齡等危險因素，通過綜合手段進(jìn)行篩查。目前，國際上常用的篩查方法包括乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查，高度可疑者進(jìn)行乳腺磁共振檢查或者穿刺檢查，應(yīng)用這些精確度更高、更可靠的手段，結(jié)合專業(yè)醫(yī)生的早診經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)早期的、很小的甚至是癌前的病變。

需要指出的是，許多單位在健康體檢中將“腫瘤標(biāo)記物”檢測賦予“防癌體檢”的功能。其實(shí)，目前世界上還沒有一種完全合格的能匹配上“癌癥標(biāo)記物”這個名稱的標(biāo)記物，它必須和影像等其他檢查結(jié)合，才能綜合分析其結(jié)果。單純癌癥標(biāo)記物檢查，早診癌癥的意義是很低的。此外，有的體檢機(jī)構(gòu)本身不具備開展胸低劑量螺旋CT（篩查肺癌）、胃腸鏡（篩查胃腸道腫瘤）、鉬靶檢查（篩查乳腺癌）這些最常見腫瘤的基本早診手段，顯然也就達(dá)不到防癌體檢的要求。

當(dāng)然，我們并非要求每個人年年都做防癌體檢。但是，對癌癥高危人群來講，防癌體檢的重要性和必要性需要引起大家的高度重視。因?yàn)榘┌Y發(fā)現(xiàn)的早、晚，將直接影響著治療的效果和患者壽命的長短。

支招：癌癥高危人群，如常年吸煙的煙民，母親或姐妹得過乳腺癌的人，家族性多發(fā)性息肉者，有白血病家族史的青少年，慢性肝炎患者，重度胃潰瘍和萎縮性胃炎患者，EB病毒與人乳頭瘤病毒感染者等，應(yīng)與專業(yè)的防癌體檢醫(yī)生聯(lián)系，確定自身的防癌篩查計劃、篩查方法和篩查頻率，以確保發(fā)現(xiàn)已存在身體中的早期或可治愈期的癌癥，降低癌癥死亡率。