老年癡呆的 治療和護(hù)理

最近的熱播劇《嘿，老頭！》講述了一個(gè)兒子在父親患上老年癡呆癥后，從最初的敵對(duì)狀態(tài)，到重新認(rèn)識(shí)父親，并給予無(wú)微不至的照顧與守候的故事。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，患老年癡呆的患者逐漸增多，如何更好地關(guān)愛(ài)老人成為我們十分關(guān)心的問(wèn)題。

什么是BPSD？

即癡呆的行為和心理癥狀，如患者出現(xiàn)知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為紊亂的癥狀群。BPSD的核心是現(xiàn)象，是患者在精神、心理、行為方面異常的類似精神病樣的表現(xiàn)，并不代表一種病，可見(jiàn)于各類癡呆疾病。

常見(jiàn)的BPSD有哪些？

精神癥狀：幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)；

情感癥狀：抑郁/煩躁不安、焦慮、情感淡漠、情感高漲、脫抑制；

行為癥狀：異常運(yùn)動(dòng)行為、易激惹、激越/攻擊、夜間行為、刻板、口部過(guò)度活動(dòng)、食欲/進(jìn)食的改變、性欲亢進(jìn)。

小心陷阱—

用精神科術(shù)語(yǔ)描述BPSD現(xiàn)象

從上面可以看到，我們用精神科術(shù)語(yǔ)來(lái)描述BPSD的癥狀，但實(shí)際上，這些癥狀與精神病疾病的癥狀有著本質(zhì)區(qū)別。以下這些是老年癡呆患者常常有的想法和狀態(tài)：

1別人偷了我的東西（被竊妄想？）

所謂的被竊實(shí)際上是患者忘記把東西放在哪里了，但是他沒(méi)有自知力，不承認(rèn)自己忘記了，“我記性那么好，不可能忘記，昨天誰(shuí)誰(shuí)來(lái)過(guò)，肯定是被他拿走了”。

2配偶是假的（冒充者綜合征？）

配偶是假的可能會(huì)被描述為冒充者綜合征，對(duì)于癡呆患者來(lái)說(shuō)，可能是他不記得配偶長(zhǎng)什么樣了。

3我受到了虐待（被害妄想？）

可能剛吃完飯就忘記了。

4沉默寡言，經(jīng)常落淚（抑郁？）

癡呆患者的情感障礙更多的是一種淡漠、喪失。而抑郁是負(fù)性情感的亢進(jìn)，是一種強(qiáng)烈的負(fù)性情感，不是喪失。癡呆患者更多的是情感的紊亂，而不是單純的抑郁。

5配偶不忠（嫉妒妄想？）

這也是癡呆患者常見(jiàn)的癥狀，真的是嫉妒妄 想嗎？仔細(xì)詢問(wèn)家屬以后發(fā)現(xiàn)，是由于患者對(duì)后天習(xí)得的倫理法律已經(jīng)遺忘，本能性欲亢進(jìn)，配偶往往無(wú)法滿足患者的要求。

6與鏡子中的人交談（幻覺(jué)？）

患者與鏡子交談，對(duì)著電視說(shuō)話，被很多患者家屬認(rèn)為是幻覺(jué)，其本質(zhì)上是癡呆患者忘記自己的模樣了，分不清電視和現(xiàn)實(shí)生活。

可見(jiàn)，癡呆患者的很多癥狀雖然借用精神科術(shù)語(yǔ)來(lái)描述，但本質(zhì)上不是精神病，所以不能用治療精神病的方式去解決問(wèn)題。

BPSD的治療

A首先是非藥物干預(yù)。如果非藥物干預(yù)能夠很好地實(shí)施，癥狀能減少60-70%

醫(yī)生首先要搜集資料，讓家屬描述患者行為問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物和經(jīng)過(guò)，并且對(duì)患者家庭作詳細(xì)調(diào)查：健康狀況、飲食睡眠、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件等。判斷有沒(méi)有可能是因?yàn)椴划?dāng)?shù)淖o(hù)理造成的。然后，家屬和醫(yī)生要共同努力建立一套方案，用來(lái)防止和應(yīng)對(duì)癡呆患者的行為問(wèn)題，從設(shè)置患者的活動(dòng)和周圍環(huán)境，到為照料者提供教育和支持。

常常有人問(wèn)：大城市空氣差，我是不是可以帶老人回老家休養(yǎng)？那里山清水秀環(huán)境好。我們往往建議不要這樣做，因?yàn)樵谑煜さ沫h(huán)境中，老人熟知廁所、廚房、臥室的具體位置，進(jìn)入陌生的環(huán)境后這些都不知道了，患者立刻就會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁不安的情況。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)病情加重了再回到原環(huán)境，又要重新熟悉環(huán)境。

所以，很多時(shí)候，雖然出于好心，但不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理卻會(huì)帶來(lái)不好的結(jié)果。那么，家屬需要注意哪些問(wèn)題呢？

大團(tuán)隊(duì)工作

照顧一個(gè)癡呆的病人不是想象中那么簡(jiǎn)單，再有耐心的照料者也難長(zhǎng)期堅(jiān)持，一定要讓更多的家庭成員來(lái)分擔(dān)。

知識(shí)和技巧

由于病前的人格和心理問(wèn)題，患者往往忘記了周圍的人，很有可能感到緊張恐懼。建立一個(gè)比較溫暖安全、簡(jiǎn)單的環(huán)境，給予患者親切的關(guān)心、安慰，給予患者言語(yǔ)和動(dòng)作上的溫暖，可以減輕其緊張恐懼感。

糾正家人及照料者的心態(tài)與期望

很多人都會(huì)問(wèn)，這病能治好嗎？患者家屬應(yīng)該從一開(kāi)始就了解老年癡呆是無(wú)法治愈的。當(dāng)患者作出不正常的行為時(shí)，要降低期望。例如有一個(gè)老人在家打人，家人急忙跑來(lái)醫(yī)院求助。原來(lái)是老爺子對(duì)著鏡子說(shuō)話，家人認(rèn)為他產(chǎn)生幻覺(jué)了，就進(jìn)行勸阻，老人非常生氣。對(duì)于一個(gè)癡呆患者來(lái)說(shuō)，和鏡子聊會(huì)兒天或許是他的社交活動(dòng)，非常正常，只要不影響他人，不必過(guò)分干涉。

照料者的支持

照料者之間加強(qiáng)聯(lián)系，交流經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，分享感受，可獲得更多的心理支持。

社會(huì)建設(shè)

B其次是藥物干預(yù)。BPSD不同于精神病，存在確定的器質(zhì)性基礎(chǔ)，應(yīng)該避免或減少精神藥物的應(yīng)用，改善個(gè)人和家庭的生活質(zhì)量，可分三步走：

重中之重：促智、改善循環(huán)

進(jìn)階選擇：抗焦慮與鎮(zhèn)靜

不得已之選擇：抗精神病藥物 鮑楓：副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)常見(jiàn)精神疾病特別是老年精神障礙。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，1990年畢業(yè)后到北京安定醫(yī)院從事精神衛(wèi)生臨床醫(yī)療工作。歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及老年病房主任。 單位新來(lái)了一位同事小劉。中午，大家三三兩兩一起下樓用餐，小劉快走兩步，摁下電梯按鈕。門(mén)開(kāi)了，他率先進(jìn)入，然后側(cè)著身子，一手摁著按鈕，一手?jǐn)r著電梯門(mén)，其他同事有說(shuō)有笑依次進(jìn)入。

眼看著人都走進(jìn)來(lái)了，小劉放下手，忽然，外面?zhèn)鱽?lái)同事小薇的聲音：“哎，等下我。”

小劉趕緊再次伸手?jǐn)r住即將關(guān)上的電梯門(mén)。一陣清脆細(xì)碎的跑步聲由遠(yuǎn)及近，小薇進(jìn)來(lái)時(shí)，看了看幫她攔門(mén)的小劉一眼。小劉以為她會(huì)感謝他，也露出笑容看著她，不料，小薇卻迅速轉(zhuǎn)過(guò)頭，然后手拍著胸口開(kāi)心地說(shuō)：“還好終于趕上了，不然又要等下一趟，這會(huì)兒正是高峰，等一趟電梯不知有多難。”

小薇和小劉剛才瞬間的眼神交換和各自的表現(xiàn)，正巧被我盡收眼底。我瞅了小劉一眼，剛才還滿面笑容的他此時(shí)耷拉著眼皮一臉無(wú)辜。

我的內(nèi)心頓時(shí)起了一種微妙的感受。是啊，接受了別人的幫助，哪怕看起來(lái)是很小的一件事，我們是不是也應(yīng)該真誠(chéng)地道一聲感謝呢？誰(shuí)也沒(méi)有義務(wù)幫誰(shuí)，當(dāng)別人主動(dòng)熱情地幫助了我們，本來(lái)就是一種示好和恩惠，如果我們不領(lǐng)情，不回應(yīng)，無(wú)動(dòng)于衷，是不是對(duì)別人來(lái)說(shuō)也是一種傷害和打擊？

我對(duì)此有著深刻的體會(huì)。記得有一次，我和一位同事外出參加培訓(xùn)，結(jié)果同事只培訓(xùn)了半天，下午臨時(shí)有事沒(méi)來(lái)。我看他的杯子還在桌子上，就幫他拿回了辦公室。當(dāng)我把杯子還給他時(shí)，他非常吃驚，不僅沒(méi)有謝我，還頗為埋怨地說(shuō)：“你怎么給我把杯子拿回來(lái)了？我是故意放在那給我明天占座位的，你忘了座位緊張嗎？”我當(dāng)時(shí)好不尷尬，哪想到自己竟因此做了“錯(cuò)事”。我相信他說(shuō)的是實(shí)情，可那樣直接的方式還是讓我心里特別不舒服。