附睪硬結(jié)是什么原因引起的等

何潔卿等

《老友》專家門診：

我今年72歲，有前列腺增生、尿頻、尿急。另外，3年前發(fā)現(xiàn)的左附睪上一黃豆大的硬結(jié)節(jié)，近期B超檢查已有蠶豆大小，而且左側(cè)附睪尾呈低回聲、雙側(cè)附睪頭小囊腫、雙側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液及雙側(cè)精索靜脈曲張。但身體沒有不適癥狀。請(qǐng)問：左側(cè)附睪硬結(jié)節(jié)是什么原因引起的，是否會(huì)發(fā)生癌變，應(yīng)怎樣治療？若要手術(shù)治療，應(yīng)采取何種手術(shù)方式？

安福縣李××

李××同志：

根據(jù)你提出的問題，我回答如下：

附睪硬結(jié)常見于慢性附睪炎或附睪結(jié)核。慢性附睪炎的發(fā)病原因有下列幾種可能：一是細(xì)菌或病毒通過扁桃體、牙齒或全身性感染（如肺炎、感冒等）進(jìn)入血流。導(dǎo)致附睪炎；二是膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓過高。用力排尿引起尿液返流，通過輸精管管腔進(jìn)入附睪誘發(fā)炎癥；其他如導(dǎo)尿、器械檢查損傷尿道或通過淋巴途徑使細(xì)菌進(jìn)入尿道等因素，未及時(shí)處理或處理不當(dāng)導(dǎo)致附睪管周圍纖維化、管腔堵塞轉(zhuǎn)化為慢性附睪炎或附睪硬結(jié)。另外，附睪硬結(jié)也可能是附睪結(jié)核，此類病人先期應(yīng)有過泌尿系結(jié)核的病史，包括較長期的尿頻、尿急、排尿痛，尿檢白細(xì)胞或尿培養(yǎng)生長結(jié)核菌，B超或CT提示泌尿系有結(jié)核樣改變，但按結(jié)核治療不規(guī)范或僅按泌尿系感染治療，而忽視了附睪硬結(jié)。

上述兩種附睪硬結(jié)除了發(fā)病原因不相同外，還可以通過體格檢查來初步鑒別。慢性附睪炎患者除急性期有癥狀外，平時(shí)并無特殊不適。多數(shù)患者僅因觸到附睪增大、硬結(jié)而就診。而附睪結(jié)核除局部觸到硬結(jié)并有壓痛外，還可能觸診硬結(jié)與睪丸分界不清，局部可能有膿腫形成，陰囊瘺管可予鑒別。但B超檢查不能作為定性診斷，最終定性只能依靠病理檢查，即手術(shù)切取標(biāo)本送病理科檢查而定。

針對(duì)你B超檢查顯示的問題，我提出如下處理意見供你參考：

1 左附睪硬結(jié)已存在三四年，大小僅為蠶豆大小，又尚無其他不適癥狀，故不必藥物治療。但應(yīng)定期觀察，復(fù)查B超，每年2-3次，監(jiān)測(cè)其體積變化。

2 手術(shù)問題：硬結(jié)石不繼續(xù)增大或增大速度緩慢，可不急于手術(shù)。若你不放心或要求手術(shù)，也應(yīng)盡可能僅做附睪硬結(jié)切除術(shù)或附睪切除。如硬結(jié)與附睪、睪丸粘連緊密，無法分離，也可做左側(cè)附睪硬結(jié)及睪丸全切。但是，絕不可為了手術(shù)而簡單行事，將左睪丸、附睪一并切除，這樣做是不可取的。

其他如附睪囊腫、雙側(cè)精索靜脈曲張及鞘膜積液對(duì)年齡大的患者無須處理。盡管B超顯示附睪硬結(jié)有低回聲團(tuán)塊，但未見有癌性報(bào)道，你不必過于糾結(jié)。

教授 主任醫(yī)師 何潔卿

晚期青光眠怎樣治療

《老友》專家門診：

我患有青光眼，近來雙眼模糊不清，眼珠隱痛，左眼幾近失明，只有光感，右眼視力0.25，只有微亮光源。日常生活和活動(dòng)都很困難。經(jīng)醫(yī)院眼科檢查，左眼壓為15mmHz，右眼壓為12mmHg。請(qǐng)問：我這樣的情況還有什么辦法可以治療嗎？

撫州市 曾××

曾××同志：

從信中知你雙眼患了青光眼，目前左眼已幾乎失明，僅有光感，右眼視力也只有0.25，且只有微亮光源，看東西很困難。根據(jù)你這些描述，你的青光眼已進(jìn)入晚期。雖然目前你的眼壓還在正常范圍內(nèi)（左眼壓15mmHg，右眼壓12mmHg），但視功能可能還在繼續(xù)損害，所以對(duì)你這樣的晚期青光眼患者，應(yīng)采取治療措施將眼壓控制在10～12mmHg以下。只有這樣，才能防止視功能進(jìn)一步損害。

青光眼是終生疾病，所有治療措施均只能控制病情發(fā)展，而無法治愈。青光眼需要終生治療，即使病情穩(wěn)定也不可盲目樂觀。隨著時(shí)間推移，有些青光眼患者通過藥物治療會(huì)逐漸減退藥效，手術(shù)治療效果也會(huì)降低。而且，患青光眼時(shí)間長了以后，由于視神經(jīng)對(duì)眼壓耐受性越來越差，再加上視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，會(huì)造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。故青光眼患者務(wù)必定期到眼科測(cè)眼壓、查眼底，必要時(shí)行視野檢查，以觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

根據(jù)你的病情，我建議你除了用藥物將眼壓控制在最低范圍外，還須針對(duì)可能的病因積極治療全身性疾病，如全血濃度增高、低血壓、心血管疾病，并采用增加血流量的藥物（如復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉滴丸、復(fù)方血栓通膠囊、葛根素片、燈盞花素片等）及神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如三磷酸腺苷片、維生素B，：片、維生素B，片等）。為了在治療上能做到有的放矢，你應(yīng)到有條件的大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以排除你是否還患有白內(nèi)障或其他眼底疾患，以便制訂出相關(guān)的針對(duì)性治療方案。

教授 主任醫(yī)師 羅興中