心理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病患者負(fù)性情緒及血糖的影響

解衛(wèi)華

摘要：目的：探討心理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病患者負(fù)性情緒及血糖的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院的70例Ⅱ型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，2組患者治療方法基本相同，對照組予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后，采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）分別評定兩組患者治療前后的抑郁、焦慮狀況，同時(shí)比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。結(jié)果： 3個(gè)月后，治療組的SDS及SAS評分較前明顯下降，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組前后無明顯變化（P>0.05）；干預(yù)后治療組與對照組比較，治療組SDS及SAS評分低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，治療組FPG、2hPG指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能夠明顯改善Ⅱ型糖尿病患者的負(fù)性情緒，對血糖控制具有一定的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；心理干預(yù)；負(fù)性情緒；空腹血糖；糖化血紅蛋白；

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0049-01

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的復(fù)雜疾病，為慢性終身性疾病，其中，2型糖尿病占90%左右。由于其病程長，需要終身治療和易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥等臨床特點(diǎn)，大多數(shù)糖尿病患者存有不同程度的負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮情緒等。黃杏芬等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中15%～40%合并有抑郁或焦慮。而這些負(fù)性情緒會引起血糖波動，對血糖控制極其不利，最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究通過對2型糖尿病患者實(shí)施心理干預(yù)，在負(fù)性情緒的改善和血糖控制方面取得了滿意的效果，現(xiàn)將粗淺體會報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2014年12月在筆者醫(yī)院住院的70例2型糖尿病患者為研究對象，所選患者均符合WHO關(guān)于Ⅱ型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，且神智清楚，語言表達(dá)能力正常，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。70例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各35例，其中對照組男20例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡（55.3±8.4）歲；病程1～18年。治療組男19例，女16例；年齡40～81歲，平均年齡（57.8±9.7）歲；病程1～21年。兩組患者在性別、年齡、情緒、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予常規(guī)藥物治療和胰島素治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、支持性心理護(hù)理、建議控制飲食、增加運(yùn)動，指導(dǎo)血糖監(jiān)測，患者被動服從。治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，由年資較高的護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，共3月，對出院患者每周2次進(jìn)行電話隨訪，針對其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行上門指導(dǎo)。同時(shí)開通24小時(shí)熱線咨詢電話接受病人的咨詢，主要內(nèi)容包括：①入院評估：入院時(shí)通過與患者進(jìn)行耐心交流，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心的感受，全面了解和評估患者心理狀況，了解其焦慮、抑郁的原因。②心理疏導(dǎo)：以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，之后針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)化的疏導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病相關(guān)知識，對患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知要進(jìn)行及時(shí)糾正，對疾病存在的誤區(qū)要及時(shí)予以化解，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，向患者講解良好的心態(tài)和情緒對戰(zhàn)勝疾病、促進(jìn)康復(fù)中的作用，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，減輕或消除其負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③緩沖負(fù)性情緒：利用“正性的體驗(yàn)感染”、“負(fù)性認(rèn)知的克服”等心理學(xué)原理，采用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、音樂治療、靜坐冥想等方法改善患者的負(fù)性情緒。④家庭的支持： 鼓勵(lì)患者在出現(xiàn)困難時(shí)主動與家人交流，家庭成員彼此勸慰，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)，醫(yī)院定期組織患者和家屬參加小組座談會，互相交流自我的經(jīng)驗(yàn)和體會。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后采用問卷調(diào)查進(jìn)行評定，問卷選用Zung編制的SAS[31] 和SDS[3]兩種，均含有20個(gè)項(xiàng)目，按1～4級進(jìn)行評分，>50分即判斷為抑郁或焦慮狀態(tài)；問卷由每個(gè)調(diào)查對象自行填寫，共發(fā)放問卷140份，當(dāng)場收回140份，有效回收率100%。同時(shí)測定FPG、2hPG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t的檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖的比較 本文70例患者均完成全程隨訪，3個(gè)月后，在FPG、2hPG方面治療組明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SDS與SAS評分比較 入院時(shí)兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P >0.05）；3個(gè)月后，治療組的SDS及SAS評分明顯減低，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組前后變化不明顯（P >0.05））；3月后后，治療組SDS及SAS評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長，遷延難愈，患者需要嚴(yán)格控制飲食，改變生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，同時(shí)，患病后患者的工作、生活和精力都顯著下降，收入減少，加之終身治療所帶來的巨額醫(yī)療費(fèi)用，慢性并發(fā)癥的長期存在，部分糖尿病會出現(xiàn)負(fù)性情緒。潘雪霞等[4]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者抑郁和焦慮的負(fù)面情緒顯著高于正常人群。Song MK等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡<44歲、自費(fèi)、婚姻不幸糖尿病患者的抑郁、焦慮發(fā)生率較高。糖尿病患者的負(fù)性情緒與療效之間還存在負(fù)相關(guān)，有研究表明，長期抑郁的患者胰島素的分泌量可進(jìn)一步減少，葡萄糖利用曲線下降。糖尿病與焦慮、抑郁并存可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導(dǎo)致血糖控制不良[6]。另外，負(fù)性情緒可使升糖激素分泌增加，不利于血糖的控制。因此，在臨床工作中不僅重視對糖尿病患者的藥物治療，還應(yīng)重視對患者心理治療，以利于疾病的康復(fù)。

在本研究中35例2型糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)，通過多次有針對性的教育、疏導(dǎo)，讓患者對疾病形成了比較客觀的認(rèn)知，并通過交流了解患者的內(nèi)心的痛苦，為其尋找有效的情緒調(diào)節(jié)和科學(xué)的控制方法，幫助患者控制混亂的思維，重建心理平衡。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評分無顯著差異，心理干預(yù)3月后，治療組SDS及SAS評分較前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)FPG、2hPG明顯低于對照組，說明心理護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕2型糖尿病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的負(fù)性情緒，改善血糖情況，有利于促進(jìn)患者的全面康復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

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