提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)HDN的認(rèn)識(shí)

劉志平　林永軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R556.6+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0056-02

新生兒母嬰血型不合溶血?。℉DN）是因母嬰血型不合，母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗原免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致敏的胎兒的紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被識(shí)別、清除從而導(dǎo)致溶血發(fā)生。該病發(fā)生在胎兒期和新生兒期，可導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫、肝脾腫大、貧血、黃疸，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)膽紅素腦病，致新生兒死亡或智力障礙。我國(guó)主要是ABO血型不合多見(jiàn)，其次是RH血型不合等，其他血型系統(tǒng)較少見(jiàn)，也應(yīng)該引起重視。HDN的早診斷、早干預(yù)、對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高我國(guó)人口素質(zhì)有較重要意義。

一：發(fā)病機(jī)制：

本病的發(fā)病機(jī)制主要是母嬰血型不合，常見(jiàn)的有二種情況：

（一）：ABO血型不合致新生兒溶血病：

由于母嬰ABO血型不合，母體的IgG抗A或抗B經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，引起抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的RBC溶血，引起HDN，由ABO血型不合導(dǎo)致的HDN發(fā)病程度與母體內(nèi)IgG抗A、抗B的效價(jià)有一定相關(guān)性，因此可以定期檢測(cè)孕婦體內(nèi)IgG抗A、抗B的效價(jià)來(lái)判斷胎兒的損害程度，提前進(jìn)行干預(yù)。

（二）：RH血型不合導(dǎo)致新生兒溶血?。?/p>

母嬰RH血型不合所致的RH免疫抗體作用于胎兒紅細(xì)胞造成溶血，從而發(fā)生高膽紅素血癥，RH引起的HDN不會(huì)在第一胎發(fā)生，除非孕婦以前有輸血史或流產(chǎn)史等。

二：HDN的主要臨床表現(xiàn)

HDN的病理變化主要是由于RBC溶解所引起的，包括溶血本身所引起的變化和胎兒RBC破壞后代償性的變化兩個(gè)方面，水腫、黃疸和肝脾腫大是HDN的主要臨床表現(xiàn)。黃疸深者可能并發(fā)核黃疸，癥狀的輕重一般取決于母親抗體的強(qiáng)度，抗原抗體反應(yīng)的程度、以及胎兒的代償功能、免疫機(jī)能等很多因素有關(guān)。

三：產(chǎn)前診斷：

（一）：血清學(xué)檢測(cè)：

1：血型檢測(cè)：對(duì)父母進(jìn)行ABO及RH血型鑒定以確定父母血型是否配合。

2：抗體效價(jià)檢測(cè)：如果父母ABO血型不合要做相應(yīng)的抗A、抗B效價(jià)檢測(cè)，通過(guò)測(cè)效價(jià)的高低來(lái)預(yù)測(cè)ABO系統(tǒng)HDN的可能性。

3：抗體亞型檢測(cè)：

IgG有4種亞型，IgG1最易穿過(guò)胎盤(pán)，其次為IgG3、IgG2、IgG4相對(duì)不易穿過(guò)胎盤(pán)，而IgG1和IgG3與吞噬細(xì)胞結(jié)合能力強(qiáng)。IgG2和IgG4不能與吞噬細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)IgG1和IgG3存在時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重新生兒溶血癥，所以測(cè)定總IgG、IgG1 和IgG3的濃度是評(píng)價(jià)HDN嚴(yán)重程度的重要參數(shù)。

（二）：羊水檢測(cè)

測(cè)定羊水吸光度的變化，了解其膽紅素樣色素的情況，可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)溶血程度，特別適合高危胎兒。

四：產(chǎn)后診斷：

（一）：血清學(xué)檢測(cè)

1：血型及直接抗人球蛋白試驗(yàn)：

如果血型存在不合新生兒RBC被IgG致敏，直接抗人球蛋白試驗(yàn)可能為陽(yáng)性，但還不能診斷為HDN。該抗體的特異性需要進(jìn)一步證實(shí)。

2：游離抗體試驗(yàn)：

游離抗體試驗(yàn)是檢查新生兒血清中是否存在與其RBC不配合的IgG血型抗體，ABO系統(tǒng)外的HDN血清來(lái)源可以是臍帶血或者母體的血液，檢出的IgG抗體需要證實(shí)能否與患兒RBC發(fā)生反應(yīng)。

3：釋放試驗(yàn)：

提取致敏于新生兒RBC表面的抗體到放散液中，用放散液與相應(yīng)的酶處理A、B、O紅細(xì)胞，以確定放散液中抗體的特異性，釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷為HDN。

（二）：血清膽紅素檢測(cè)

早期進(jìn)行膽紅素測(cè)定并進(jìn)行臨測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)黃疸并及時(shí)治療。

（三）：細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

通進(jìn)檢測(cè)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，可以推測(cè)溶血發(fā)生的嚴(yán)重程度，判斷臨床發(fā)展及預(yù)后。

五：臨床意義：

新生兒溶血癥（HDN）是由于母親體內(nèi)存在與其胎兒RBC不配的不規(guī)則抗體起同種被動(dòng)免疫性疾病。凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體，理論上均可引起HDN，因?yàn)镮gG性質(zhì)抗體能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，破壞RBC引起胎兒水腫、黃疸、貧血、肝脾腫大，甚至并發(fā)核黃疸，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行HDN發(fā)生的預(yù)測(cè)，盡量做到早期診斷、早期干預(yù)，將病情盡早控制。