早期hpv篩查 與 宮頸癌早期篩查的意義

張秋生　于惠花

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0060-02

宮頸癌的預防已成為全球性的公共衛生問題。其一：宮頸癌仍是威脅婦女健康和生命的主要癌癥。據WHO（Parkin等，2002）估算全世界每年新發病例46.6萬，2006年可達56萬，其中80%在發展中國家，在中國有13.15萬新發病例，約占30%。其二：全球每年死于宮頸癌20余萬，我國約2-3萬。最近WHO（2006）指出如不采取措施，在未來的10年因宮頸癌死亡的人數將上升25%，在我國，中西部地區宮頸癌的發病和死亡居高不下。其三：宮頸癌總5年生存率幾十年來改善甚微。其四：近20年來宮頸癌發病有可能反彈及年輕化的趨勢引人注目。

一、宮頸病變篩查

篩查是癌癥Ⅱ級預防的具體內涵，是防治癌癥的重要措施和關鍵。篩查是指通過一定的檢查方法對無疾病癥狀和（或）體征的“健康”人群進行檢測，發現可疑癌癥病人，隨后對其進行早期診斷和早期治療。

1.宮頸癌篩查目的和意義

宮頸癌篩查的目的是降低宮頸癌的發病率和死亡率，最終消滅宮頸癌。

宮頸癌篩查的意義重大：①及早篩出宮頸前病變（CIN），進行有效的干預，阻斷宮頸癌發生，降低宮頸癌的發病率；②發現臨床尚無癥狀和/或體征的早期宮頸癌，予以及時治療不僅獲得很高的治愈率，且可減少晚期宮頸癌發生，以降低宮頸癌的死亡率；③從成本-經濟效益考慮，癌前病變或早期宮頸癌的治療費用大大低于晚期宮頸癌昂貴的經濟負擔，不僅節約了醫療資源，同時保障了婦女勞動力，以維持家庭穩定，促進社會和諧，因此，將會取得良好的經濟和社會效益。

2.篩查的年齡段、間隔時間及方案

宮頸癌篩查是一項艱巨而又十分重要的系統工程，由于各國的社會制度、經濟文化、衛生教育等各異，篩查制度在所不同，但基本原則應該是一致的。

需根據各自的國情，因地制宜的制定篩查計劃，完善篩查制度，如美國國家綜合癌癥網絡（National Cancer Comprehansive Network， NCCN）腫瘤學臨床指南（2004）提出篩查的年齡段、篩查的間隔時間和篩查方法：

篩查的年齡段：21歲（或性生活3年以上但小于21歲）-70歲后（10年內3次以上細胞學滿意而正常）

篩查的間隔：傳統細胞學每年1次，TCT每2年1次，30歲后連續3次正常改為2-3年一次。TCT對CIN2/3的漏診率為10.8%（22/204），而HPV僅1.5%

3. 早期hpv篩查的意義

近幾年過早性交、多個性伴侶人群數量的增加，使30歲以前13種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）感染率不斷升高，目前大量的流行病和分子生物學資料證明，HPV感染是宮頸癌和癌前病變（CIN）發生的主要病因，也能增加宮頸癌年輕化的危險性。美國報道最年輕的宮頸癌為16歲。

我院2012年1月至2015年1月行hpv加新柏氏膜式液基薄層細胞學（Thinprep TCT ）或13種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）陽性再加新柏氏膜式液基薄層細胞學（Thinprep TCT ）15632例。小于20歲有性生活史者hpv感染率35.8%，低級CINⅠ級5例，高度CIN（Ⅱ、Ⅲ級）2例 。說明過早性交、多個性伴侶人群在年輕化 。此類人群代謝快 ，清除快，可能引起宮頸細胞瘤變和宮頸癌的時間也縮短。

這是本人的一個觀點。所以提倡不管年齡大小只要有性生活就先查hpv，陽性再加新柏氏膜式液基薄層細胞學（Thinprep TCT ），這樣才能篩查出hpv感染的最初時間，篩查出hpv感染的持續感染的高危人群，早發現，早治療低級CINⅠ級和高度CIN（Ⅱ、Ⅲ級），預防宮頸癌的發生，最終減少宮頸癌的死亡率。

二、宮頸病變早治療

鑒于CIN和宮頸癌年輕化趨勢、CIN自然病程認識的加深和人們理念的更新，CIN的治療模式發生了改變。治療依據：應根據CIN級別、宮頸癌期別、病變范圍、年齡、對生育和生理的要求、全身狀況、合并癥、醫療條件、技術水平等進行個體化治療。當今CIN和宮頸癌治療趨于保守，體現人性化，強調綜合和規范化。