學生健康篩查中暈針暈血應急預案

陳鳳玲　孔云燕　梁德萍

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0071-02

健康篩查是學校衛生領域的常見工作。通過一門或幾門專科篩查，確定受檢學生有無疾病和健康問題及其輕重程度，以便采取必要防治措施，保護身心健康。健康篩查涉及內科、外科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實驗室等多個方面，需精心組織，定期實施[1]。學生在健康篩查進行靜脈采血過程中時常會出現暈針暈血現象。心理因素是靜脈采血患者發生暈針暈血的主要原因，患者由于心理恐懼、情緒緊張，使迷走神經興奮和亢進，內臟器官血管擴張，引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足，導致血管性暈厥[2]。臨床表現為頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓，重者出現意識喪失、血壓下降、大小便失禁、甚至休克，如不及時處理，會出現嚴重后果。針對在學生健康篩查靜脈采血工作中時常出現的現象，有必要建立暈針暈血應急預案，從而避免其造成的不良反應。

1暈針、暈血原因分析

1.1 個人因素 暈針暈血并非器質性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。

1.2 體質因素 由于體質較弱、空腹或饑餓狀態，機體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少。

1.3 心理因素 一是由于心理恐懼、情緒緊張，使迷走神經興奮及亢進，內臟器官血管擴張，引起心率緩慢、心肌收縮無力，致使大腦供血不足，導致血管性暈厥；二是由于對抽血知識了解不多，認為抽血后會損害身體，情緒緊張，有恐懼和顧慮心理。

1.4 環境因素 氣候干燥、悶熱、氣壓低、體檢環境空氣不流通、聲音嘈雜等因素可促使暈針暈血的發生。

1.5 護理行為 醫護人員的言行舉止不當，尤其是面對學生群體，當學生流露出緊張或恐懼等不良情緒時 ，醫護人員不能有效緩解其不良情緒，反而用激烈的言行刺激，更會加重學生的恐懼心理，導致出現暈針暈血現象。

2預防措施

2.1體檢環境要寬敞清潔，保證空氣流通，無噪音。

2.2 醫護人員要注意儀表端莊，服裝整潔，態度親切，動作嫻熟，使學生有愉快和安全感。

2.3抽血前做好學生的心理預防，耐心講解針刺的具體方法，說明可能出現的針刺的感覺和程度，多用鼓勵和表揚的語言與學生溝通，以取得學生的信任和配合。

2.4抽血中注意學生要保持舒適的體位，避免姿勢不當出現穿刺部位疼痛。力求穿刺一次成功，以減輕反復穿刺帶來的痛苦。穿刺時盡量繃緊周圍皮膚，快速進針，盡量縮短穿刺點與血管間的距離，以減少對皮膚神經末梢的刺激。抽血中囑其緩慢深呼吸，全身放松，閉上雙眼或扭轉頭部，并可通過交談等轉移其注意力，或用身體遮擋，不讓其看到抽血用具和抽血過程，避免不良刺激。密切觀察學生在抽血過程中面部色澤及肢端溫度等，是否面色蒼白，手足發涼，出冷汗。

2.5抽血后指導學生正確的按壓方式，即沿著靜脈走向用干棉簽同時按壓皮膚針眼與血管針眼部位5～10min，避免按壓時間不足引起出血而刺激患者。按壓力度應均勻適中，按壓面積應大些，這種方式能減輕血管周圍淤血發生。另外干棉簽可以減輕消毒劑的刺激，從而減輕疼痛。

1.6避免在緊張、饑餓、疲勞時進行操作，除需空腹采血情況外。

2應急處理

2.1暈針一旦出現，應立即停止操作，將學生扶至空氣流通處躺下，頭偏向一側并取頭低足高位，靜臥片刻，注意保暖。輕者給予溫熱糖水或50%葡萄糖20ml靜脈推注。虛脫時給予低分子右旋糖苷500ml快速滴入，必要時給予腎上腺素等心肺復蘇和抗休克急救，使患者盡快恢復。

2.2癥狀較重者立即掐人中、內關、外關、合谷或針刺涌泉穴。

2.3嚴重者可皮下注射1%0腎上腺素0.5-1.0毫升，經過處置后在3-5分鐘內仍不見好轉者，應立即送達附近醫院診治。

3小結

抽血前要對學生做支持性心理治療，消除其心里的恐懼感。針對不同情況的學生做好溝通和交流，安撫其緊張恐懼心理，保持放松狀態，讓其主動配合抽血。學生進行采血時均采用坐姿抽血。大多數暈針暈血發生在穿刺或穿刺后的采血過程中，此時應立即停止操作，給予對癥處理，以免造成不良后果。

做好靜脈采血中暈針暈血的預防是學生健康篩查工作中的重要環節，尤其是針對學生群體，消除學生的心理恐懼和緊張情緒，減少學生因暈厥而引起的不良反應，是安全順利地完成健康篩查工作的保證。因此在學校衛生健康篩查工作中嚴格制定并執行暈針暈血應急預案是十分有必要的。

參考文獻

[1] 季成葉，陶芳標，武麗杰.兒童少年衛生學[M].第7版，北京：人民衛生出版社，2012：332.

[2] 楊彩霞.門診靜脈采血患者暈針的原因及心理護理[N].國際醫藥衛生導報，2007：1-5.