術后鎮痛的規范化管理和護理

甘存良　何海霞

摘要：目的：觀察采用術后鎮痛規范化管理和護理， 兩組患者術后鎮痛效果、患者及外科醫務人員對鎮痛效果的滿意度和認知度、鎮痛副作用的處理效果.方法：采用回顧性分析：將2013年8月至2014年1月未實行規范化管理和護理的術后鎮痛患者分為A組，共1575例；2014年2月至2014年7月實行規范化管理和護理的術后鎮痛患者分為B組，共1669例.記錄兩組患者術后鎮靜效果（兩組患者術后各時點安靜和活動時的VAS評分）、患者及外科醫護人員對術后鎮痛的滿意度和認知度，兩組患者副作用的處理及時性和有效率.結果：；B組患者的鎮痛效果明顯優于A組（P<0.05），B組患者及外科醫務人員的滿意度及對術后鎮痛的認知度均高于A組（P<0.01）.B組患者副作用處理效果明顯比A組好（P<0.05）.結論 術后鎮痛的規范化管理和護理，能提高術后鎮痛效果和鎮痛服務的滿意度，能提高患者及外科醫務人員對鎮痛的認知度。

關鍵詞：術后鎮痛；規范化管理；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0083-02

手術作為一種創傷性治療方法，在給患者治愈疾病的同時帶來術后疼痛等問題。疼痛不僅造成精神與軀體的雙重創傷，同時也引起循環、呼吸、代謝、內分泌等功能失調，直接影響患者的術后康復；部分患者還因害怕術后疼痛而對手術治療產生恐懼、焦慮心理，甚至造成病情延誤[1]。術后鎮痛和護理方法很多，如口服或注射阿片類止痛藥、持續靜脈鎮痛、持續神經阻滯[2]、連續硬膜外鎮痛等，但由于術后鎮痛的管理還存在某些不足，如：患者及家屬、醫護人員（特別是外科醫護人員）對疼痛的認知度差，重視不夠，以及對用藥相應副作用的過度擔心，用藥后相應副作用處理不及時等，給術后患者鎮痛的開展帶來一定的困難。本研究旨在通過完善術后鎮痛的規范化管理和護理，提高術后鎮痛效果，為術后病人的治療和康復提供幫助。

1 對象與方法

1.1對象

采用回顧性方法：2013年8月至2014年1月未實行規范化管理和護理的術后鎮痛患者為A組，共1575例，其中男923例，女652例，平均年齡（40±6.2）歲；2014年2月至2014年7月實行規范化管理和護理的術后鎮痛患者為B組，共1669例，.其中男955例、女714例，平均年齡（41±5.6）歲。

1.2方法

1.2.1 A組患者主要由麻醉科醫生負責制定鎮痛計劃，并根據患者的一般情況、手術時間及手術創傷大小選擇恰當的鎮痛藥物和鎮痛模式。術后告知患者及家屬鎮痛泵的使用方法、注意事項、麻醉科24h聯系電話，負責術后患者自控鎮痛泵（ PCA泵）參數的調整和副作用處理，填寫術后鎮痛登記表。B組患者除A組患者的鎮痛管理外，還增加兩名經過專業訓練的疼痛護士（編制在麻醉科），負責疼痛日間查房（每日上、下午各一次），麻醉科醫生參與查房并指導解決疑難問題和處理鎮痛藥物引起的副作用，實行24小時指導負責制和24小時熱線尋呼。開展疼痛知識的培訓：麻醉醫生和疼痛護士對病房（特別是外科病房）醫務人員進行鎮痛泵的使用、一般故障的觀察和處理、疼痛評分的方法和意義、術后病情和鎮痛效果觀察等知識的培訓。

1.2.2 自制術后鎮痛登記表，內容包括患者及外科醫務人員對術后鎮痛的滿意度、認知度、副作用處理及時與否、副作用處理有效率等。

1.2.3 采用視覺模擬評分法（VAS）分別評估患者術后不同時點（安靜和活動）的疼痛程度，以了解鎮痛效果。時點分別設為術后4小時、8小時、24小時、36小時。

1.2.4 統計分析 統計學分析采用S PSS10.0，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，不同時點組間組內比較，采用雙因素重復測量數據方差分析， P1.2.5護理

1.2.5.1 術前疼痛護士常規訪視手術患者，對患者及家屬進行鎮痛治療知識的講解，讓患者及家屬了解鎮痛治療的意義和可能的副反應，消除藥物成癮的顧慮，減輕患者術前焦慮，得到患者及家屬對鎮痛治療的理解和配合。

1.2.5.2 術后患者回病房時，由麻醉醫生和疼痛護士向病房護士和管床醫生交班，如：鎮痛方法、鎮痛泵的運行情況、鎮痛藥物的名稱和劑量、藥物可能的副作用和一般處理方法等。之后疼痛護士日查房兩次，評估患者各時點的疼痛程度，有無藥物副反應，指導患者及家屬正確使用鎮痛裝置，疼痛時如何追加藥物劑量，同時做好心理護理。

2.結果

2.1兩組患者術后各時點安靜和活動時的疼痛評分（VAS），鎮痛效果比較，見表1

2.2兩組患者及外科醫務人員對術后鎮痛的滿意度、認知度比較，見表2

2.3兩組患者出現藥物副作用時處理及時性及有效率比較，見表3

3 討論

手術后疼痛可引起一系列的不良反應，導致機體一系列功能紊亂，影響疾病轉歸。WHO提出：疼痛作為第五生命體征，與血壓、脈搏、呼吸、體溫相提并論。2004年10月11日被定為第一個全球鎮痛日，“免除疼痛，是患者的基本權利”。近年來，術后鎮痛方法由傳統的口服給藥或肌注發展到至今的病人自控鎮痛（PCA）、多模式術后鎮痛等，但國內外資料顯示，術后鎮痛效果仍顯不足。原因是多方面的，如：患者及家屬、外科醫務人員對鎮痛治療的認識不夠，對藥物副反應過度擔心，患者出現藥物副作用后處理不及時等有效的鎮痛管理和護理。但通過術后鎮痛的規范化管理和護理，外科醫務人員對術后鎮痛認識提高；疼痛護士經常對疼痛及治療效果進行連續評估，患者及外科醫護人員對術后鎮痛的滿意度提高；同時，通過疼痛知識培訓，病區護士對疼痛評估，疼痛引起病情變化和鎮痛效果的觀察，病人心理護理方面都起著重要作用。從表1、表2、表3可以看出，術后鎮痛的規范化管理和護理，不僅可以提高患者及外科醫務人員對術后鎮痛的滿意度和認知度，而且B組在術后4小時及更長時間內安靜和活動時VAS評分均小于A組a P<0.05，鎮痛效果明顯優于A組。術后鎮痛的規范化管理和護理，不僅為患者解除了術后痛苦，也在一定程度上緩解了醫務人員工作負荷，對提高護理質量起到更加重要的作用。

參考文獻

[1] 李峰，唐吉偉，錢自亮.術后患者自控鎮痛的規范化管理措施[J].實用疼痛學雜志，2012.

[2] Szczukowski MJ ， Hines JA ， Snell JA ， et al . Femoral nerve block for total knee art hroplasty patient s ：a met hod to cont rol postoperative pain[J ] . Jarthroplasty ，2010 .