優化臂叢聯合頸叢神經阻滯在肩部手術中的臨床觀察

李青山　劉海平　王愛寶

關鍵詞：肩部手術；臂叢神經；聯合阻滯麻醉

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0108-01

臂叢神經阻滯是肩部手術中最常用的麻醉方法之一，但常常易出現部分麻醉阻滯效果不全的現象，我們在傳統臂叢神經阻滯方法的基礎上，進行優化，高位選點再聯合頸叢神經阻滯，取得滿意效果，現報告如下。

1.臨床資料與麻醉方法

1.1臨床資料 觀察肩部手術患者204例，ASA分級1-2級，男189例，女15例，年齡18-65歲，平均年齡40.5歲。其中鎖骨開放骨折28例，閉合性骨折114例，取內固定32例，綜合性損傷30例。選優化臂叢聯合頸叢神經阻滯107例為觀察組，傳統臂叢神經阻滯97例為對照組，兩組手術前用藥（魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg）和麻醉阻滯用藥（2%利多卡因10ML加0.75%鹽酸羅哌卡因10ML）均相同。

1.2麻醉方法 優化臂叢聯合頸叢神經阻滯的術前準備與傳統臂叢神經阻滯相同。病人入室后，開放靜脈通路，監測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。病人平臥，去枕，兩肩平放，頭轉向對側約30°，雙臂靠于身側。傳統臂叢神經阻滯入路：在鎖骨上兩橫指處，于前斜角肌與中斜角肌之間的肌溝內呈垂直向內、向下和向后的方向進針，深約1-2cm，如手臂處有異感，回抽無血無液后緩慢注入麻醉阻滯藥20ML。優化臂叢聯合頸叢神經阻滯入路：取鎖骨中點與乳突連線中點下3cm（平環狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌外緣）定點，用球后針頭，針尖向前與皮膚呈60°角找異感，如有異感傳至肩部與上臂后回抽無血無液后緩慢注入麻醉阻滯藥15ML，拔出針后局部輕輕按壓，使藥液擴散，然后在頸叢C4深叢處注入麻醉阻滯藥5ML，5min后病人感覺肩部麻木，上肢抬舉無力，血管擴張，阻滯完善。

2.觀察與結果

觀察組（n=107）：被動活動5例，占4.7%；使用輔助藥3例，占2.8%；出現不良反應8例，占7.5%。對照組（n=97）：被動活動30例，占30.9%；使用輔助藥24例，占24.7%；出現不良反應29例，占29.9%。將觀察數據輸入微機Apple- Ⅱ進行統計學處理，兩組中被動活動、使用輔助藥、出現不良反應三項比較均P<0.01，提示有明顯差異。

3.討論

臂叢神經起源于C5-C8及T1脊神經節前支組成，有時C3C4及T2脊神經的小分支也加入。臂叢神經阻滯是一種簡單實用的麻醉方法，但作用不全常見。C3C4神經淺支部分分布肩上區，C5分布于三角肌區及臂外側面，傳統的臂叢阻滯點位置較低，適用于肩部以下的上肢及上肢疼痛的治療，以手部和前臂的手術效果最佳。為克服傳統臂叢阻滯麻醉效果不全的缺點，我們采用優化臂叢聯合頸叢神經阻滯的方法，此臂叢阻滯高位選點平環狀軟骨上緣，此處有C5C6神經分布，當藥液向上擴散，再輔助加上頸叢有C1-C4組成，整個臂叢及C3C4可同時阻滯，向下可達T1水平，麻醉范圍與傳統臂叢阻滯有所擴大。經臨床觀察，優化臂叢聯合頸叢阻滯有以下優點：1）體表標志清楚，定位確切，容易掌握。2）安全易行，能避開頸靜脈與肺尖。3）比傳統臂叢神經阻滯效果好，阻滯范圍廣泛，成功率高，并發癥少，術中病人清醒，呼吸血壓平穩。經臨床觀察認為，優化臂叢聯合頸叢神經阻滯用于肩部手術是可行的，比傳統的臂叢神經阻滯具有明顯的優越性。

參考文獻

[1] 孫增勤 實用麻醉手冊 人民軍醫出版社

[2] 郭曲連 臨床麻醉學 人民衛生出版社

[3] 盛卓人 麻醉解剖學 中國醫學科技出版社