輸卵管吻合術臨床療效觀察

梁毅

摘要：目的：對輸卵管吻合術的臨床療效進行觀察，并探討影響妊娠效果的因素。方法分析我院2009年4月至2012年5月經審批實行過輸卵管吻合術的患者的臨床資料。結果：32例患者在手術后的三年內受孕的有28例。結論 輸卵管吻合術臨床療效有效、可靠，大力推廣是很有必要的。

關鍵詞：輸卵管吻合術；通暢；療效

【中圖分類號】R713.5+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0112-02

輸卵管吻合術是一種將輸卵管結扎部位的瘢痕組織切除后，將兩端縫合達到輸卵管通暢的輸卵管結構重建和功能恢復的手術。輸卵管結扎術是為了達到絕育目的常用手術，是我國計劃生育的常用手段，但是對于意外事故導致子女喪失或者其他因素對生育有需求，則需要進行輸卵管吻合術恢復其生育能力。因為輸卵管吻合術是通過精細的手術儀器將原本結扎的輸卵管疏通的，深受醫務人員的青睞。我院在2009年4月至2012年5月這個時間段，總共收治輸卵管結扎患者32例，均實行輸卵管吻合術進行治療。輸卵管吻合術經過多年的發展，出現了各種不同手術方法，包括縫合法、組織粘合技術、導絲再通、氣囊再通、輸卵管釘合技術、顯術、腹腔鏡手術等，不同的手術方法，它們的要求及效果均不同。根據輸卵管吻合術病例資料及部分研究資料的數據，對輸卵管吻合術臨床的療效進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 在2009 年4月至到2012年5月，我院婦科收治的、經審批符合再生育條件的患者32例。年齡基本上都在26～39歲之間，平均年齡為34歲，輸卵管結扎術后年限最短為2年，最長為16年，全部患者都是自愿要求實行輸卵管吻合術，并都無手術禁忌。

1.2方法 在月經干凈后7天進行輸卵管吻合術，還要在手術前3天進行陰道沖洗，并且在手術前半小時光譜抗生素靜脈滴注。

1.2.1手術指征 手術前患者經周期規則，經期和經量均正常，B超檢查、基礎體溫（BBT）確定有排卵功能，排除影響妊娠的婦科疾病，患者配偶常規精液檢查示正常。患者各種實驗室檢查、胸片檢查、心電圖檢查等均正常。無心、肝、腎或嚴重高血壓等不適宜妊娠的疾病。

1.2.2手術方法首先要在手術前準備，即常規檢查、器械準備、查體等，然后選擇麻醉方式，一般都采用硬膜外麻醉。仰臥位，腹壁縱切口5-6厘米，切開筋膜及分離腹直肌后切開腹膜。打開腹腔后探查子宮、雙側輸卵管和卵巢，如過有粘連則需在原結扎處漿膜下注入 0.9%氯化鈉注射液使漿膜層和肌層分離，再切開漿膜層，分離出輸卵管并切除輸卵管兩側盲端，進行通暢試驗。通暢后，拆除臨時支架及通液試驗，采取0-7 號無損傷線對輸卵管肌層進行縫合，要分別在 3、6、9、12 點處各固定一針，在縫合時需避免輸卵管發生扭曲，縫合線不可穿透粘膜，縫合松緊度以組織不緊繃、不隆起及不卷曲為宜。再用 0-5 號無損傷線與輸卵管縱軸相平行方向間斷縫合漿膜，應保證漿膜面光滑。吻合后從置硬膜外導管注入美藍溶液10ml，使輸卵管全部染色以顯示通暢程度。關腹前甲硝唑100ml沖洗，逐層關腹。對于原結扎部位在峽部和壺腹部之間者，在壺腹部斷端行V行切口，間斷縫合，使兩端切口大小相近，以利于縫合.術后預防性或治療性使用抗生素。

1.3術后處理患者在手術后24h開始進食流質食物，鼓勵患者及早下床活動，促進腸管活動，避免粘連；另外，術后需預防性給予常規抗生素治療以防感染，時間持續7天。術后第5～7天及在第一個月月經干凈后的第3～7天，需由20ml的替硝唑、10mg的地塞米松、8萬U慶大霉素及α-4000U糜蛋白酶組成的輸卵管通液進行通液一次。術后4周內禁止性生活。

1.4術后觀察

1.4.1判斷輸卵管是否通暢 手術中通液見傘端美藍液體是否流出，若流出則表示通暢；術后用0.9%生理鹽水注射液加上40ml地塞米松液緩慢注入子宮腔，若無阻力、液體無外溢則為通暢；；如果輸入10 ml生理鹽水即感覺阻力大則說明輸卵管通但是不暢，如果注入6-8ml即感覺到阻力很強，則表明輸卵管不通。

1.4.2判斷妊娠的標準如果人絨毛性腺激素是陽性或B超檢查顯示子宮內孕囊，說明還在孕早期；孕中期觸及胎體；孕晚期足月分娩。

1.5術后反饋 設定三年的隨訪時間，在3年內采用門診就診、電話詢問、手術者家屬主動告訴方法，了解患者進行輸卵管吻合術后的妊娠及分娩結局。

1.6統計學處理采取統計描述的方法，計數資料以率作為統計描述。

2結果

本組32例患者在手術后第5～7天進行輸卵管通液檢查，30例患者輸卵管完全通暢，有兩例出現不通暢情況，其中一例為有嚴重盆腔炎者，無法進行手術治療，另一例為左側附件炎癥粘連嚴重者。通暢率為94.4%。第一個月經后第3～7天，30例患者雙側輸卵管均完全通暢，兩例出現不通（一例左側附件粘連嚴重，另一例為嚴重盆腔炎），兩例出現通而不暢（考慮屬于慢性輸卵管炎），通暢率為 88.9%。32例患者術后6個月內出現宮內孕為5例，7～12個月為8例；一年以上為11例。術后10個月內未發生宮外孕，10個月后發生4例宮外孕，兩年內未孕4例。

3討論

對于渴望再次生育的家庭來說，輸卵管吻合術的出現無疑是為他們帶來了很大福音。開腹直視下開展輸卵管吻合術，借助精細的手術器械，能在術中能清晰地辨析吻合組織的層次，不僅能實現吻合口的準確對合，還能盡可能減少對組織損傷，手術成功率相當高。

通過對輸卵管吻合術臨床療效的觀察，發現此手術的成功與否存在著很多影響因素。如下：⑴支架放置。手術中應用支架有利于辨清輸卵管層次與良好對合，但是術后留置對管腔有異物刺激作用，易造成纖維化使管腔狹窄，最終影響手術的效果。⑵輸卵管的長度。吻合后輸卵管長度是術后妊娠的重要因素，吻合后輸卵管的長度至少不應短于4cm，小于3cm者則無妊娠希望。有一種癥狀叫做輸卵管短縮綜合征，即輸卵管在4cm以下者，即使輸卵管通暢也不能受孕。也有報道稱吻合后輸卵管長度在6cm以上者能使足月妊娠率提高2-3倍。這是由于卵細胞受精后會隨著發育的同時逐漸移向子宮，一般認為術后輸卵管短于4cm，會因

受精卵與子宮內膜發育不同步而使著床失敗。本組的資料中顯示，術后輸卵管長者高于輸卵管短者的妊娠率，這就提示了我們在輸卵管結扎術中避免結扎部位較遠，避免過多切除組織，以免造成吻合術后輸卵管過短，從而影響妊娠率。⑶輸卵管吻合的部位，因為峽部黏膜薄、肌層較厚、皺折少、血管分支少，且皺折與管腔長軸一致，吻合方便、對位準確，避免了其他部位吻合造成的管腔大小不一、管壁組織厚薄不等所造成管腔扭曲對位不準確情況，所以輸卵管峽部吻合后妊娠率明顯高于其他部位吻合后的妊娠率。⑷受術者的年齡。受術者的年齡越大，則卵巢功能衰退的程度越大，輸卵管病變癥狀也會隨之增多，從而導致女性生育能力下降，而使受孕機會大大減少。對于40歲以上的婦女進行輸卵管吻合術，無論從復孕的成功率還是優生的角度出發，均應慎重考慮。⑸距結扎術的時間。輸卵管吻合術距輸卵管結扎年限長短對手術效果的影響還沒有定論。一般認為隨著絕育術時間的延長，輸卵管吻合術的效果越差。因為時間越長，輸卵管載膜皺襲萎縮、纖毛脫落及息肉形成等因素的影響就越明顯。也有報道認為輸卵管吻合術距輸卵管結扎年限長短與手術效果無明顯關系。這方面還需進一步探究。⑹心理因素。本院受術者的資料顯示大多數患者是因小孩夭折而進行輸卵管吻合術，所以她們一般心理壓力大，在這種情況下對這些患者的治療就要重視她們的精神和心理狀態，從人性化的角度去關心和指導她們，并教她們推算排卵期，以提高妊娠率，從而取得很好的療效。輸卵管吻合手術不同于一般的婦科手術，它的成功與否對于家庭幸福、社會和諧有重大的影響，因此臨床醫生者應有思想準備將其視為特殊的輸卵管整形手術，在手術術前要認真做好常規婦科檢查及超聲檢查等各項檢查，手術后嚴密觀察定期隨訪，對手術后一年仍未受孕者，首先做輸卵管通液或子宮輸卵管造影，還應考慮其他因素包括性生活，指導排卵監測，尤其對 35 歲以上者需注意有無排卵障礙，如有應積極處理。

綜上所述，輸卵管吻合術是一項十分細致的工作。要尤其注意，操作者要非常有耐心，操作時中動作要輕柔，如果遇到通液不暢情況不要強行推入，應仔細尋找有無其他阻塞部位。吻合時要避免鉗夾黏膜，要保證一次切斷瘢痕兩端，注意保護輸卵管的血供。一般術后5天開始通液，早期通液可以及時了解輸卵管的通暢程度，消除炎癥以減少粘連[1]。

近些年來，隨著社會的發展，以及國家已開始實行開放“二胎”的政策，在結扎后數年要求行輸卵管吻合術的患者越來越多，以農村最為明顯[2]。輸卵管吻合術的優點在于創傷小、不需昂貴、特殊設備，可以在各級醫院開展。而且根據本研究顯示，輸卵管吻合臨床療效很好，很值得推廣。但是手術后仍然存在不孕發生的機率，術前應詳細告知患者，以免讓患者抱太大的期望而造成不應該的事情發生[3]。

參考文獻

[1] 曾久平.輸卵管吻合術的療效觀察[J].內蒙古中醫院，2014（8）：84

[2] 曾湘輝，魏民，徐燕.輸卵管吻合術68例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（ 9） ：796-798

[3] 劉巍.輸卵管吻合術的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：96-97