支氣管擴(kuò)張臨床治療分析

馬玉昌

摘要：目的：探討支氣管擴(kuò)張癥的清除痰液、控制感染的方法效果。方法：對(duì)臨床2012年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：臨床治療效果滿意其中治愈16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，住院天數(shù)10～26天，平均17天。結(jié)論：通過(guò)臨床治療，去除病因，控制感染，清除痰液、解除支氣管痙攣和支持治療。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥； 控制感染； 藥物治療

【中圖分類號(hào)】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0123-01

支氣管擴(kuò)張是指局部支氣管樹(shù)的不可恢復(fù)的擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張按形態(tài)可分為囊狀支氣管擴(kuò)張、柱狀支氣管擴(kuò)張和靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張。影像學(xué)檢查對(duì)于本病的意義不在于確定其形態(tài)學(xué)分型而是在于確定是否存在支氣管擴(kuò)張及病變部位。對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的治療關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療[1]。現(xiàn)對(duì)2012年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例，其中男17例，女13例，年齡最小16歲，最大年齡60歲，平均42歲，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰者20例，反復(fù)咯血者20例，發(fā)熱6例。病程最短12天，最長(zhǎng)30天，平均22天。依據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血的病史，結(jié)合X線胸片和胸部CT診斷。

1.2 方法

1.2.1控制感染 適當(dāng)?shù)拿庖叽胧簯?yīng)用流感疫苗、多價(jià)肺炎球菌疫苗等能預(yù)防某些可能的肺部病原菌感染。最好根據(jù)痰革蘭染色或痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用。一般持續(xù)用至體溫正常、痰量明顯減少后1周左右。緩解期可不使用抗生素。

1.2.2清潔支氣管 體位引流和胸部叩擊有助于痰液排出。對(duì)于痰液較多的病人，尤其是每日痰量在30～50 ml者，這種物理治療方法是重要的輔助手段。體位引流是根據(jù)病變部位采取不同的體位，使患肺位置抬高，引流支氣管開(kāi)口向下，輔以咳嗽、胸部叩擊等促使痰被排出。體位引流應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，每日進(jìn)行2～3次，每次10～15 min。除非有支氣管異物或痰栓，一般不主張使用支氣管鏡。適當(dāng)補(bǔ)充液體，避免痰液濃縮不易排出。霧化吸入或濕化有助于分泌物咳出。通常可采用生理鹽水或1/2張生理鹽水霧化吸入。霧化吸入重組DNA酶可降低痰的黏稠性。減輕呼吸道癥狀，減少抗生素用量，改善肺功能。有研究認(rèn)為采用高滲鹽水或鈉通道阻滯劑霧化吸入，提高、恢復(fù)黏液中的鹽分含量，增加黏液的滲透壓，可改善黏液的流體力學(xué)特征，使纖毛易于將黏液排出。這種方法將是呼吸治療的重要策略[2]。適當(dāng)選用祛痰劑，如溴環(huán)己胺醇、乙酰半腕氨酸等，可使痰液變稀，纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，有助于痰液清除。如沐舒坦30 mg/次，3～4次/d口服，或霧化吸入，15 mg/次，l～2次/d，重病人或不便口服者可靜脈注射，15～30 mg/次，l～2次/d。

1.2.3 解除支氣管痙攣 伴有支氣管痙攣時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用平喘藥。平喘藥還能改善纖毛清除功能，有利于分泌物排出。茶堿一般選用口服給藥，最好選用長(zhǎng)效茶堿，成人0.1～0.2 g/次，2次/d。重癥病人可靜脈滴注給藥。β2受體激動(dòng)劑可吸入或口服給藥。吸入沙丁胺醇（成人）100～200μg/次，兒童100μg/次，3～4次/d。或特布他林（喘康速）250～500μg/次，3～4次/d。口服：沙丁胺醇（舒喘靈）成人2.5 mg/次，3次/d；特布他林（博利康尼）成人1.25～2.5 mg/次，2～3次/d；兒童65μg/kg，3次/d。氣霧劑吸入溴化異丙托品氣霧劑，40～60μg/次，3～4/d；霧化吸入：0.025%溴化異丙托品霧化溶液：成人0.4～2.0 ml/次，兒童0.4～1.0 ml/次，3～4次/d。

1.2.4咯血的治療 咯血病人宜靜臥休息，大咯血應(yīng)取患側(cè)臥位。患者應(yīng)避免緊張、焦慮及大便秘結(jié)。過(guò)于緊張的病人可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血較多時(shí)可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500ml中緩慢靜脈滴注，并根據(jù)咯血情況調(diào)整滴速。緊急時(shí)可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理鹽水20～40 ml中緩慢靜脈注射（10 min以上），隨后靜脈滴注維持[3]。小量或反復(fù)咯血可采用5～10 U肌肉注射，2～3次/d。不宜使用垂體后葉素或垂體后葉素治療效果不理想時(shí)可試用普魯卡因。普魯卡因150～300 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日l(shuí)～2次。用前需做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作。有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。無(wú)效：治療后癥狀、體征未見(jiàn)改善。

2.2 治療結(jié)果 臨床治療效果滿意其中治愈16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，住院天數(shù)10～26天，平均17天。

3 討論

臨床常常出現(xiàn)反復(fù)、慢性肺部感染，多表現(xiàn)為咳嗽、咳大量黏液膿性痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張癥也可發(fā)生于慢性支氣管炎患者，二者的區(qū)別主要是擴(kuò)張的程度和范圍。慢性支氣管炎繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張較輕而廣泛。支氣管擴(kuò)張系永久性改變，還應(yīng)與肺炎、支氣管炎及肺不張等可逆性病變相鑒別。治療方案的確定要考慮多方面的因素，如癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果，尤其注意有無(wú)咯血史。合理應(yīng)用抗生素后，大部分感染可以控制。注意保持痰液引流通暢。威脅生命的因素主要為大咯血，應(yīng)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑛（綜述）.支氣管擴(kuò)張癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2005.19（2）：30-33

[2] 吳俊明.60例支氣管擴(kuò)張癥治療體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2011.10（5）：43-44

[3] 趙廣林.支氣管擴(kuò)張治療探析[J].中外醫(yī)療.2011（17）：186-187