甲狀腺腫瘤切除術應用臨床護理路徑的效果分析

石磊

摘要：目的：研究臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤切除術中的應用。方法：選取甲狀腺腫瘤切除術患者90例，隨機分為臨床路徑組及對照組，臨床路徑組參照臨床護理路徑表進行護理，對照組采用常規護理模式進行護理，分別比較兩組患者平均住院日、平均住院費用、術后并發癥、健康教育掌握情況、患者滿意度的差別。結果：臨床路徑組的平均住院日、平均住院費用、術后并發癥明顯低于對照組，臨床路徑組的健康教育掌握情況、患者滿意度顯著高于對照組。

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0127-02

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2012年12月住院的甲狀腺腫瘤患者90例，其中男性26例，女性64例，年齡18～60歲，按隨機數字表法隨機分為臨床路徑組和對照組，每組45例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術方式方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入標準

臨床診斷甲狀腺腫瘤并行手術切除術，按美國麻醉醫師協會體格狀況分級（ASA）標準為Ⅰ級～Ⅱ級，心、肺、肝、腎功能基本正常。

1.2.2對照組護理方法

采用傳統的護理方法，即在入院、術前、術中、術后及出院前給予飲食、活動指導及疾病的相關知識介紹，其余時間則進行隨機指導。

1.2.3臨床路徑組護理方法

查閱相關資料，在臨床醫師、營養師、心理醫師及護理人員參與下，制定出甲狀腺腫瘤切除術臨床護理路徑表，其主要內容如下：

首先對護理人員進行培訓。按甲狀腺腫瘤切除術臨床護理路徑表實施護理，由責任護士按照臨床護理路徑內容，根據住院時間逐一進行系統護理，護理人員運用該表對患者進行評估、指導、評價。如術中、術后病情有變化，立即離開此臨床路徑，醫生護士分別在病歷和護理路徑單上記錄變異原因及處理原則。

1.2.5觀察指標及評定標準

記錄每個病人的住院天數、住院費用，觀察兩組病人術后不良反應和術后并發癥，評估病人對健康知識掌握情況、病人對護理工作滿意度，比較兩組病人上述5項指標的差異性。術后不良反應和并發癥包括：切口出血、切口感染、發音嘶啞，咽痛、吞咽困難，每出現一項記為1人次。健康知識掌握情況評分表為自制問卷表，表中包括對術前、術后的飲食要求，甲狀腺腫瘤相關知識，術中配合及注意事項，手術后咳嗽排痰方法，減輕傷口疼痛的方法，手術后的體位與活動要求等10個方面內容的掌握程度，每項內容分知道、部分知道、不知道3種答案，分別計2、1、0分，總分為20分，術后第3天由專人指導病人填寫，得分越高，說明病人對疾病健康知識掌握越好。最后病人出院前發放滿意度調查表，統計病人滿意率。病人滿意度評估為自制的調查問表，內容主要涉及病人對護理人員儀表、語言、舉止、操作技能、工作態度、健康教育、心理護理等方面的評價，護理服務綜合評價包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度是指滿意和基本滿意的人數占總人數的百分比。

1.2.6統計學方法

收集的資料以SPSS13.0軟件進行分析處理。兩組患者平均住院日、平均住院費用采用獨立樣本t檢驗，兩組患者的術后不良反應和并發癥、健康教育掌握情況采用獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，患者滿意度情況采用四格表資料的Fisher確切概率法χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者平均住院日、平均住院費用比較見表2。

由表2可見，臨床路徑組平均住院日、平均住院費用明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組患者術后不良反應和并發癥、健康教育掌握情況、患者滿意度情況比較見表3。

由表3可見，臨床路徑組術后不良反應和并發癥明顯低于對照組，健康教育掌握情況、患者滿意度均高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

大部分甲狀腺腫瘤手術病人圍術期常伴有緊張、焦慮、恐懼等心理應激，有的甚至術中出現喉痙攣，術后出現頭頸部疼痛、頭暈、惡心、嘔吐、切口出血等不良反應和并發癥，不但給病人帶來很大的精神痛苦，同時還增加了病人的住院時間和住院費用。如何有效地預防和減少甲狀腺手術圍術期的不良反應和術后并發癥，進而達到減少病人的住院時間和住院費用的目的，是臨床上一個亟待解決的問題[2]。

3.1臨床護理路徑體現了循證護理理念。

3.2臨床護理路徑縮短患者平均住院日，降低患者平均住院費用。

3.3臨床護理路徑增加患者對健康教育知識掌握，降低術后不良反應和并發癥發生率。

3.4臨床護理路徑提升患者對護理工作滿意度。

參考文獻

[1] 楊桂濤.臨床護理路徑.國外醫學護理學分冊，1998，17（1）：1-3.

[2] 陳超萍，倪劍武，谷迪丹，等. 臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術病人中的應用.護理研究，2009，19（12）：2587-2588.