老年顱腦損傷的15例急救護理

王芳　趙丹丹　王紅新

摘要：目的：分析老年顱腦損傷的臨床急救措施，提高顱腦創傷的急救率，最大限度的挽救病人的生命。方法：選取2015年2月-2015年5月收治的15例老年顱腦損傷病人給予急救護理。結果： 經過急救，15例患者生命體征穩定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內壓增高癥狀得到有效緩解。結論 老年顱腦損傷急救首先要開放呼吸道、保證呼吸和循環來預防低血壓和缺氧引起的繼發性腦損害。此后的處理將取決于患者病情嚴重程度及傷后重要器官和系統并發癥發生情況。

關鍵詞：顱腦損傷；急救；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0135-01

老年人會在交通和運動意外、在家或高處墜落都會經常造成顱腦損傷[1]。因老年患者自身生理特點導致其損傷與年輕患者有所不同，急性硬膜下血腫的發生明顯增加。嚴重的顱腦損傷具有很高的發病率和死亡率，因此對此類患者的處理必須有助于預防繼發的腦損傷，并且提供有助于從已經有的腦損傷中進行恢復的最好的條件。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月-2015年5月收治的收集15例老年顱腦損傷病人的急救資料，總結護理經驗和方法。患者年齡均在60歲以上，其中因交通事故導致顱腦損傷4例，跌傷導致顱腦損傷4例。病人頭皮不同程度的擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷。硬腦膜裂傷9例，腦部基底傷4例，其他傷2例。單純顱腦骨折11例，伴有或者繼發顱內損傷4例。臨床接診后，給予顱腦CT診斷，根據診斷結果采取相應的急救處理和護理措施。

1.2方法

1.2.1基礎護理顱腦損傷患者首先應做好基礎護理工作。病人定時翻身、按摩，保持皮膚干燥、潔凈。勤換床單、衣物等。同時做好病人口腔護理，預防炎癥出現。對于留置導尿管的病人，應定期導尿和消毒。為預防便秘的出現，護理人員要鼓勵患者多吃蔬菜水果，適當的可應用緩瀉劑。

1.2.2病情、顱內傷情觀察老年人顱腦受傷后，有的癥狀出現較晚，因此，在老年人受傷后，雖未出現顱腦受損的癥狀，也應密切觀察。一旦出現昏迷、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，需即刻匯報。同時做好手術準備。顱腦損傷血腫清除后，應密切觀察顱內傷情的變化。因血腫清除后，有時候會繼發水腫或腦疝。此兩類疾病是導致病人死亡的主要原因。因此，術后嚴密觀察病人生命體征及瞳孔變化。同時做好心電監護及血壓監測，預防顱內壓升高。保持病人呼吸道及大便通暢，避免劇烈咳嗽及用力排便。

1.2.3心功能、胃腸道并發癥、呼吸功能監測

老年人的心輸出量減少，心功能及器官順應性降低。再有，老年顱腦受傷后，往往合并心腦綜合征，容易出現心律失常及心衰。因此要密切心電監護，及時發現和處理心律失常，維持水及電解質平衡。注意，靜脈輸液時應注意滴數，不宜過快，防止心衰發生。

另外，顱腦受傷后最常見的致死原因是病人出現呼吸障礙。因此，要保障呼吸通暢，保護大腦細胞的供養，降低死亡率。如有必要，行氣管切開術，術后給予細致護理，定時翻身、拍背、吸痰等。一旦出現呼吸衰竭的征兆，應即刻匯報和處理，避免腦疝等并發癥出現。

因老年人的自身生理特點決定其容易并發胃腸道疾病。因此，為有效保護胃黏膜，可合理應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制進行預防。如患者出現消化道出血，應嚴密觀察嘔血與便血情況，并記錄其量與性質。嚴密觀察生命體征，維持靜脈通道通暢，及時補充血容量，積極止血。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

經過急救，15例患者生命體征穩定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內壓增高癥狀得到有效緩解。由于得到有效的護理，無顱內嚴重并發癥發生。患者意識水平得到逐漸恢復。肢體癱瘓癥狀好轉，患者可以下床活動，做一些輕微的運動。

3討論

老年人腦細胞開始萎縮，血管彈性降低，變脆。如果腦部受到撞擊，容易導致血管破裂而出血。出血后，因血管彈性差，收縮不佳致使出血不能自凝而形成血腫。另外，老年人顱腦損傷往往不典型，癥狀較少，易與老年人退行性病變混淆，病情易變，易忽視病情而延誤治療。為了及時發現傷情，避免病情惡化，對顱腦受傷較輕的老年人，應及時進行頭部CT檢查。頭部CT掃描有助于早期診斷，一般CT所發現的病理征象同臨床癥狀的嚴重程度呈正相關。掌握老年顱腦損傷的病理和臨床特點，有利于正確的診斷和及時處理，可以減少重殘率和病死率。一般認為，影響老年顱腦損傷患者預后的主要因素包括顱腦損傷類型，入院時病情嚴重程度及傷后重要器官和系統并發癥發生情況。

因此，老年人顱腦受傷后，應給予腦部CT診斷，及時發現慢性慢性硬膜下血腫，及時給予治療和護理。切勿等到出現臨床癥狀了再去就醫。而此時許多老年人因忘記頭部的外傷史，而被誤診為腦血栓、動脈硬化性腦病，而延誤了病情，嚴重的會危及病人生命。

本研究中的15例老年顱腦受傷患者，經過急救和護理，病人生命體征穩定，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等顱內壓增高癥狀得到有效緩解。無水腫、腦疝等顱內嚴重并發癥發生。分析其原因，15例老年患者，顱腦損傷后，及時給予CT診斷，根據CT診斷結果結合臨床表現正確判斷顱腦損傷程度，從而給予正確的治療和護理。有效預防了顱腦并發癥的出現，及時挽救了病人生命。

總之，對老年顱腦損傷患者，要根據損傷程度給予相應的急救。同時，加強基礎護理、傷情觀察護理及心功能、胃腸道并發癥、呼吸功能監測，以保障患者的生命健康[2]。

參考文獻

[1] 全華.重度顱腦損傷患者實施優質護理及急救措施的效果【J】.中外醫學研究，2015，02：71-72.

[2] 徐曉艷.重型顱腦損傷的護理體會【J】.中國醫藥指南，2015，06：258-258.