12例上臂橈神經損傷治療體會

王廷彬

摘要：目的：上臂橈神經損傷導致肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌癱瘓，出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸腕伸指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。通過12例上臂橈神經損傷綜合治療，有效恢復橈神經功能，防止伸肌萎縮，具有重要的推廣意義。

關鍵詞：上臂橈神經 損傷

【中圖分類號】R722.14+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0140-02

1、臨床資料

1.1 一般資料：治療12例上臂橈神經損傷，年齡在8歲至75歲，平均年齡在42歲。9例為肱骨骨折切開復位內固定術后出現上臂橈神經損傷，2例為肱骨內固定取出術后出現上臂橈神經損傷，1例為肱骨骨折手法復位后出現上臂橈神經損傷。肌電圖顯示10例為不全損傷，2例為嚴重損傷。

1.2 損傷病因：①銳器、肱骨骨折致橈神經損傷；②肱骨骨折切開復位內固定時，橈神經分離不充分，在肱骨骨折復位內固定時，過度牽拉致橈神經挫傷；③手術周圍組織粘連和骨痂生長過多壓迫橈神經；④肱骨骨折手法復位不當導致橈神經損傷。

1.3 診斷要點：

①上臂有外傷史及手術史，出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙；

②肌電圖顯示：不全損傷、嚴重損傷、完全損傷征像。

2、治療效果：

2.1 治療方法：

12例經針灸、理療每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指及外展拇指伸肌鍛煉治療，每次15分鐘，每日二次治療后，10例患者經6至10個月治療后得到康復，2例患者在保守治療3個月后，橈神經損傷康復不明顯，行橈神經探查及松解術后，繼續給予針灸、理療每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌鍛煉治療7個月后得到康復。

2.2 療效標準：

評分標準：優 活動范圍正常，評分13-16分。

良 活動范圍>健側的75%，評分9-12分。

可 活動范圍>健側的50%，評分5-8分。

差 活動范圍<健側的50%，評分5分以下。

2.3 綜合療效評價

12例中，8例綜合評價為優，3例綜合評價為良，1例綜合評價為可。

3、病案舉例

例1、陳某某，男性，17歲，左上臂被棍棒打傷致左肱骨骨折、左上臂橈神經損傷，給予左肱骨骨折切開復位內固定術、針灸、理療及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能鍛煉治療，5個月后，左上臂橈神經損傷康復，評分為16分。

例2、朱某，男性，45歲，右上臂跌傷致右肱骨骨折，給予右肱骨骨折切開復位內固定術，術后出現右上臂橈神經損傷癥狀，給予針灸、理療及伸肌功能鍛煉治療3個月，右上臂橈神經損傷康復不明顯，給予右上臂橈神經探查和松解術治療及針灸、理療、伸肌功能鍛煉治療7個月后，右上臂橈神經損傷康復，評分為12分。

4、治療體會：

上臂橈神經損傷多見于上臂外傷、上臂手術不當損傷及術后粘連、骨痂生長過多壓迫損傷。損傷分為裂傷和挫傷，本組12例患者都屬于上臂橈神經挫傷，在針灸、理療及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能鍛煉治療3個月后，10例患者康復明顯，2例患者康復不明顯，及時行上臂橈神經探查及松解術治療，術后給予針灸、理療及伸肌功能鍛煉治療后得到康復，12例上臂橈神經損傷治療康復率100%。單純上臂橈神經挫傷、組織粘連或者骨痂生長過多壓迫橈神經損傷行松解術后，使壓迫及時解除，經針灸、理療、康復治療，上臂橈神經損傷康復較好，具有重要的推廣意義。