關于肱骨中下三分之一骨折的手術切口選擇

王毅

摘要：目的：對肱骨中下三分之一骨折患者手術切口選擇進行討論。方法：選擇我院2012年9月-2014年9月間64例肱骨中下三分之一骨折的患者，將所有患者分為兩組，每組32例，實驗組患者采用后側切口入路，對照組患者采用前外側切口入路，對兩組患者治療效果進行調查。結果：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量、手術時間明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，但兩組患者住院時間比較無明顯差異，P>0.05。實驗組患者優良率為81.3%，對照組患者為53.1%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。兩組患者均無內固定物脫落、二次骨折、內固定物斷裂情況發生。結論：后側切口能夠在直視下進行手術治療，效果更為理想。

關鍵詞：肱骨骨折；后側切口；前外側切口

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0143-02

肱骨中下三分之一骨折是一種較為常見的骨折類型，患者臨床中主要表現為患肢畸形、腫脹、疼痛、功能活動受限。本病在臨床中多采用手術治療，不同的手術入路也會對手術的效果造成影響。我院在2012年9月-2014年9月間，對后側切口、前外側切口兩種手術入路的治療方式進行討論，旨在為肱骨中下三分之一骨折患者尋求更好的手術方式。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年9月-2014年9月間64例肱骨中下三分之一骨折的患者，將所有患者分為兩組，每組32例，實驗組患者采用后側切口入路，對照組患者采用前外側切口入路。實驗組患者平均年齡為（39.5±11.6）歲，男性18例，女性14例，患者均為閉合性骨折，骨折時間平均為（2.1±0.8）h；對照組患者平均年齡為（41.6±11.2）歲，男性19例，女性13例，患者均為閉合性骨折，骨折時間平均為（2.3±0.6）h，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2一般方法

1.2.1對照組：患者術前完善相關檢查，無手術禁忌癥，在臂叢麻醉聯合頸叢麻醉下進行手術治療。在肱骨前外側做手術切口，逐層分離肌肉筋膜，充分暴露骨折部位，將骨折牽引、復位，采用克氏針進行臨時固定，根據患者肱骨解剖形態選擇尺寸合適的鋼板進行固定，拔除克氏針，清理術區，逐層縫合肌肉筋膜，放置引流條。

1.2.2實驗組：患者術前完善相關檢查，無手術禁忌癥，在臂叢麻醉聯合頸叢麻醉下進行手術治療。在肱骨后正中尺骨鷹嘴處做切口，逐層分離肌肉筋膜，顯露骨折部位，將尺神經標記，并將其牽開，防止誤傷尺神經。在C臂機的指導下進行牽引復位，并采用克氏針臨時固定，根據患者肱骨解剖形態選擇尺寸合適的鋼板，調整鋼板位置、形態，使其更好的貼合在肱骨上，選擇長度合適的螺釘進行固定。清理術區，還原尺神經，逐層縫合肌肉筋膜，常規放置引流條。

兩組患者術后均采用防感染、抗凝、換藥治療，術后不可使用止血藥物，防止患者出現血栓。

1.3效果觀察

比較兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、住院天數，同時對兩組患者進行為期三個月的隨訪，觀察兩組患者并發癥發生情況和肘關節功能活動情況。

1.4評價指標

采用Morrer肘關節功能評價量表對患者進行評價，總分為100分，超過90分為優秀；80-89分為良好；70-79分為尚可；69分以下為差。

1.5數據統計

文中數據采用spss18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者手術狀況：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量、手術時間明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，但兩組患者住院時間比較無明顯差異，P>0.05（詳見表1）。

2.2兩組患者肘關節功能評價：實驗組患者優良率為81.3%，對照組患者為53.1%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05（詳見表2）。

2.3術后情況：兩組患者均無內固定物脫落、二次骨折、內固定物斷裂情況發生。

3.討論

肱骨遠端的生理解剖形態較為復雜，遠端骨折后如何恢復骨折、重建肘關節功能是治療的重點，因此在治療中要格外注意解剖、功能兩者的雙重治療[1]。本病主要采用手術進行治療，對于手術來說，手術入路的選擇將直接影響到手術的結果，尤其是肱骨遠端的骨折。肱骨遠端骨折手術入路通常有四種，分別為肱三頭肌舌形瓣入路、劈肱三頭肌入路、肱三頭肌兩側入路、尺骨鷹嘴入路[2]。前兩種手術入路在肱骨遠端骨折治療中，受限程度較大，使用率較低，因此，通常采用后兩種方式進行治療[3]。

我院實驗組患者采用肘后正中鷹嘴入路，對照組患者采用了前外側切口入路。在我院的調查結果中顯示：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量、手術時間明顯少于對照組，且實驗患者優良率（81.3%）明顯高于對照組（53.1%）。我院結果說明肘后正中尺骨鷹嘴入路在肱骨中下三分之一骨折治療中，效果較為理想，能夠減少患者損傷，提升患者康復效果。我們認為，尺骨鷹嘴入路相對于外側入路來說，切口長度更小，其主要是因為尺骨鷹嘴入路能夠直接暴露整個肘關節，且手術視野非常好，通常可以在直視下進行手術操作[4]。而外側入路則無法在直視下進行手術，手術視野受限，因此骨折復位精準度也會受到影響，進而會延長患者手術時間，增加患者術中出血量[5]。尺骨鷹嘴入路能夠充分暴露手術部位，因此在操作的精準度更高，減少了軟組織的剝離和損傷，最大程度的保留了軟組織的完整性[6]。軟組織的有效保留，能夠大大提升術后康復效果，有利于骨折的愈合，因此能夠達到改善患者預后的效果。

總的來說，肘后正中尺骨鷹嘴入路是一種理想的手術入路，在肱骨中下三分之一骨折患者治療中能夠為醫師提供更好的手術視野，減少患者術中出血量，縮短手術時間，降低患者副損傷，達到改善患者預后的目的，是一種理想的治療方式。

參考文獻

[1] 徐建華，孫波.兩種成人肱骨遠端骨折的手術方法治療分析對比[J].中國實用醫藥，2012，28：41-42.

[2] 廖家新，王建偉，張愛國，等.三根克氏針不同固定方式治萬兒童肚骨跺上骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2011，8（8）：24-28.

[3] 陶文明 盧朝黎 丁援建.經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內外側柱內固定治療肱骨髁間骨折臨床觀察[J].河北醫藥，2010， 15（3）： 58-62.

[4] 胡文林，楊紅航，徐毅，等.經尺骨鷹嘴 V 形截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].浙江創傷外科，2011，16（1）：50.

[5] 王一飛，薛鋒經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床觀[J].浙江中西醫結合雜志，2010；19（3）：291.

[6] 李曉初，萬豫堯，謝杰偉，等.經尺骨鷹嘴關節外斜行截骨治療肱骨髁間骨折15例[J].中國中醫骨傷科雜志，2008；16（11）：45.