原發性高血壓病的全科醫療干預效果研究

尋朝輝

摘要：目的：探討原發性高血壓病的全科醫療干預效果。方法：選擇2014年1月～2015年1月我社區醫院診治的高血壓患者作為本次研究對象，按就診順序分為2組，50例研究組（接受全科醫療干預）和50例對照組（不接受全科醫療干預）。對比研究組和對照組干預前和干預后的血壓水平和杜氏高血壓生活質量量表評分。結果：研究組和對照組干預前和干預后的收縮壓、舒張壓和杜氏高血壓生活質量量表評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組干預后收縮壓、舒張壓和杜氏高血壓生活質量量表評分結果比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究認為全科醫療干預能夠明顯降低原發性高血壓病患者血壓水平，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓病；全科；醫療干預

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0156-02

原發性高血壓是我國最常見的疾病之一，且發病率呈逐年上升。有學者指出社區的醫療干預能顯著改善高血壓患者的血壓水平及提高生命質量。因此我們擬選擇2014年1月～2015年1月我社區醫院診治的高血壓患者，探討全科醫療干預的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2014年1月～2015年1月我社區醫院診治的高血壓患者作為本次研究對象，按就診順序分為2組，50例研究組（接受全科醫療干預）和50例對照組（不接受全科醫療干預）。研究組平均年齡（55.2±8.4）歲，男性25人，女性25人，平均高血壓病程（15.3±7.5）年；對照組平均年齡（56.7±9.6）歲，男性28人，女性22人，平均高血壓病程（16.8±8.1）年；2組人員性別，年齡，高血壓病程差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服硝苯地平緩釋片+纈沙坦片。硝苯地平緩釋片（批準文號：國藥準字H20113056，生產廠家：山西云鵬制藥有限公司），一次10mg，每日服藥2次。纈沙坦片（批準文號：國藥準字H20133189，生產廠家：新鄉恒久遠藥業有限公司），一次80mg，每天一次，總療程8周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予以下醫療干預：

1.2.2.1 健康指導 在高血壓患者入院后，醫生給予熱情的接待，在最短的時間內盡量消除患者對于陌生環境的恐懼感。為患者提供高血壓疾病的相關信息。醫生通過了解患者的生活習慣和行為方式，與患者保持溝通，改善患者服用高血壓藥物的不良情緒，為病人創造一種和諧、耐心的心理環境，讓其放松心態，愉快地接受高血壓治療。調整患者服藥急躁心態，消除心理障礙，讓患者認識到服用高血壓藥物的長期性。

1.2.2 睡眠護理 睡前對患者進行心理輔導，交談病情，指導患者養成良好規范的睡眠習慣，及時消除可能引起睡眠障礙的因素。

1.2.3 簡化療程，減少服藥種類、頻率和數量 采用長效劑和緩釋劑，減少患者服藥次數，延長服用藥物的使用間隔，長效劑和緩釋劑能起到維持長久的降壓血濃度，避免短效藥物血壓波動的不良影響，造成影響心、腎等重要臟器的血供不足。

1.2.5 盡量降低藥物副作用 很多患者在降壓藥物沒有起效前，會感到自己病情在加重，對藥物效果會產生懷疑，可能會中斷服藥，而且長期服藥會對患者造成不良反應：如頭痛、低血壓、性功能下降等，而產生抗拒心理。因此我們在治療中可以采用小劑量逐漸增減法，使患者在治療中獲益大而副作用小，尋找每位患者的最小有效劑量。

1.2.6 加強隨訪管理 以電話或家訪的方式對患者進行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況。因為患者如果沒有明顯癥狀，很可能停止治療。因此，我們可以建立隨訪卡，定期對患者進行隨訪，還可以在每次隨訪時設置下一個可達到的短期的治療目標，有利于患者遵從治療，積極地完成目標，提高高血壓藥物治療的依從性。

1.3評價指標 對比研究組和對照組干預前和干預后的血壓水平和杜氏高血壓生活質量量表評分。

1.3.1 血壓測定方法 每天在同一時刻（早晨7：00-8：00）進行血壓測量，測量前患者不吸煙不喝酒，連續測量3次，取3次血壓測量均值。

1.3.2 杜氏高血壓生活質量量表 杜氏高血壓生活質量量表分為6項，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、焦慮、壓抑、強迫癥狀，每項10分，總分60分，分值與生活質量呈反比。

1.4 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用 描述，使用Student's t 檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。

2結果

2.1 研究組和對照組干預前和干預后的血壓水平和杜氏高血壓生活質量量表評分比較 見表1。

3 討論

目前藥物是控制血壓的主要治療方法，但是原發性高血壓患者在接受藥物藥物治療后，有很大一部分患者服藥依從性不高，而且對于沒有頭暈、頭痛等無癥狀患者中，這一比例更高。多數患者沒有高血壓帶來的疾病感覺，就不能遵從醫囑服用藥物[2，3]。

本次研究群體多為老年人，多伴有冠心病、糖尿病、腎功能不全等基礎疾病，因此在降壓藥物的選擇上需要慎重。硝苯地平口服吸收良好，1?2小時達最大效應，每服用一次既可以保證最低有效血藥濃度達10ng/m1以上。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能使血管平滑肌松弛，提高腎血流灌注量。目前研究指出纈沙坦還能減少心肌梗死等惡性心血管事件的發生，逆轉左室肥厚。 而且纈沙坦只需每日服用1次，大大增加患者服藥依從性[4]。除藥物治療外，我們本次研究中重視患者的服藥體驗，積極與患者共同探討合理的治療方案，緩解患者服用高血壓藥物的抵抗心理，爭取從多方面提高原發性高血壓患者藥物治療依從行[3]。在研究結束時研究組血壓水平、生活質量明顯好于對照組。

綜上所述，本次研究認為全科醫療干預能夠明顯降低原發性高血壓病患者血壓水平，提高生活質量。

參考文獻

[1] 潘宏華，王暉，邊平達，等.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調查[J].中國藥師雜志，2011，25（6）：22-26.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2014，1287-1291.

[3] 潘宏華，王暉，邊平達，等.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調查[J].中國藥師雜志，2011，25（6）：22-26.

[4] 陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第18版.北京：人民衛生出版社，2014：286.