腰大池腦脊液持續引流的臨床護理觀察

易遠君

摘要：目的：對應用綜合護理模式對患有蛛網膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續引流治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的接受腰大池腦脊液持續引流治療的蛛網膜下腔出血疾病患者90例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組45例。采用常規引流護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理模式對觀察組患者實施護理。結果：觀察組患者蛛網膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續引流治療計劃實施總時間明顯短于對照組；對蛛網膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續引流治療期間的護理服務滿意度明顯高于對照組。結論 應用綜合護理模式對患有蛛網膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續引流治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：綜合護理；蛛網膜下腔出血；腰大池腦脊液持續引流

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0160-02

蛛網膜下腔出血是一種由于多種致病因素共同作用后導致的腦底部及脊髓表面血管破裂出血的腦血管疾病，血液會直接流入到患者的蛛網膜下腔位置。積血可以使顱內高壓程度進一步加重，隨之出現腦血管痙攣、腦積水等嚴重癥狀，患者的病死率和致殘率非常高[1]。本次對接受腰大池腦脊液持續引流治療的蛛網膜下腔出血疾病患者實施綜合護理的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的接受腰大池腦脊液持續引流治療的蛛網膜下腔出血疾病患者90例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組45例。對照組中男性患者26例，女性患者19例；蛛網膜下腔出血患病時間1-18小時，平均患病時間（4.1±0.6）小時；患者年齡22-76歲，平均年齡（45.7±1.5）歲；治療組中男性患者25例，女性患者20例；蛛網膜下腔出血患病時間1-16小時，平均患病時間（4.3±0.5）小時；患者年齡21-78歲，平均年齡（45.9±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用常規引流護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：⑴術前：說明腰大池引流的目的、必要性、操作方法，做好心理護理，以便取得患者的配合。⑵術中：對生命體征、瞳孔、意識狀態的變化進行觀察，如果出現煩躁可給予鎮靜劑，防止腦血管痙攣，嚴格執行無菌操作，保證手術操作能夠順利的進行。⑶術后：①病情觀察：對意識狀態、肢體活動、瞳孔情況、生命體征進行監測。置管后12小時內，應該每半小時測一次顱內壓水平，24小時內應該每一小時監測一次顱內壓水平。傾聽患者主訴，有異常及時報告并處理。② 引流管護理：引流袋應置于與患者身體平行的位置。腦脊液蛋白含量高、引流液較稠厚的患者，引流袋高度應低于創口10cm左右。引流速度一般控制在每分鐘5滴左右。保持引流管通暢，，躁動者可用約束帶。引流出的腦脊液由紅轉黃屬于正常，如果始終為紅色，則說明處于持續出血狀態，如果由清變渾濁，則說明發生了感染。③ 預防感染：保持空氣流通，減少人員流動，每天消毒。置管的部位也應該堅持每天消毒，并對敷料進行更換，敷料應該保持清潔干燥狀態，更換引流袋需嚴格無菌操作。搬動患者的時候應該首先將調節器關閉，防止腦脊液發生倒流對顱內造成感染。留取少量腦脊液送檢。④ 及時拔管：拔管前先試行夾閉24小時，對患者意識、瞳孔及生命體征進行觀察，無異常可拔管。拔管后對意識、瞳孔、生命體征情況進行繼續觀察，如有腦脊液漏，則應該進行縫合處理，在加壓狀態下進行包扎[2、3]。

1.3 滿意度評價方法

在出院的當天對蛛網膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續引流治療期間的護理服務患者滿意度情況進行不記名打分調查，100分為滿分。80分以下為基本滿意，以上為滿意，不足60分為不滿意[4]。

1.4 觀察指標

選擇兩組蛛網膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續引流治療計劃實施總時間、對蛛網膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續引流治療期間的護理服務滿意度等作為觀察指標進行對比。

1.5 數據處理方法

計量資料用（ ）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 蛛網膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續引流治療計劃實施總時間

腰大池腦脊液持續引流治療后（10.54±2.97）d對照組患者的蛛網膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計劃共實施（13.82±2.64）d；腰大池腦脊液持續引流治療后（7.16±1.37）d治療組患者的蛛網膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計劃共實施（11.06±2.50）d。兩項指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 對蛛網膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續引流治療期間的護理服務滿意度詳見表1。

3 討論

腰大池引流術在操作過程中主要通過腰椎穿刺進入到患者的腰大池內，將引流管置入之后，對腦脊液進行引流，可使蛛網膜下腔粘連現象減少，使腦水腫程度減輕，從而對血管痙攣事件的發生起到有效的預防作用，同時可以使患者的顱內壓水平緩慢降低，對腦脊液的分泌產生有效的刺激，使新分泌出來的腦脊液能夠得到良好的稀釋和沖洗，使脫水藥物的應用量明顯減少，從而控制治療期間的并發癥，使患者生存質量得以提高。術前做好心理護理干預和各項相關準備工作，術中嚴格執行無菌操作的相關固定，術后對病情進行嚴密觀察，做好引流管護理，預防并發癥，可以達到很好的效果[5]。

參考文獻

[1] 盧葉玲，李惠敏，李次發等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網膜下出血患者的護理[J].護理學雜志，2012，22（19）：22-24.

[2] 陳茂君.王春芝.王睿.神經外科病人行持續腰穿外引流的護理[J].中華護理雜志，2011，35（9）：537-538.

[3] 李遠秀.持續終池引流治療蛛網膜下隙出血患者的護理觀察[J].臨床醫藥實踐雜志，2013，15（4）：305-306.

[4] 耿正順.腰大池持續引流治療創傷性蛛網膜下腔出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，13（30）：283-284.

[5] 王強平，曾令春，曾義軍，等.腰池持續引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效評價[J]，西部醫學，2012，4（02）：783-784.