寬QRS波心動過速的食管電生理檢查對鑒別診斷價值分析

鐘卉

摘要：目的：探討食管電生理檢查在寬QRS波心動過速鑒別診斷中的應用價值。方法：選取我院收治的60例寬QRS波心動過速患者作為研究對象，本組患者均行體表心電圖和食管心電圖檢查，對兩種檢查方式的診斷結果進行對比、分析。結果：食管電生理檢查對WCT的診斷敏感性、特異性、準確性分別為96.4%、93.8%、95.3%，體表心電圖檢查分別為85.0%、75.2%、80.7%，二者比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。同時食管電生理檢查的誤診率、漏診率明顯低于體表心電圖檢查（P<0.05）。結論：對寬QRS波心動過速患者實施食管電生理檢查，能有效提高鑒別診斷準確性，降低誤診、漏診率，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

關鍵詞：鑒別診斷；寬QRS波心動過速；食管電生理；體表電生理

【中圖分類號】R447 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0172-01

寬QRS波心動過速（WCT），指的是以心室率、QRS波時限分別>100次/分、≥120ms為主要特點，但心電圖、電生理機制、類型表現各異的一類快速心律失常疾病[1]。WCT患者患者多合并血流動力學障礙，猝死風險較高，所以正確識別、及時處理尤為關鍵[2]。臨床采用常規的體表心電圖檢查，對WCT的誤診率較高。食管電生理檢查是臨床常用的一種心電圖輔助診斷方法，其在WCT的鑒別診斷中具有獨特優勢。本研究旨在明確食管電生理檢查在寬QRS波心動過速鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月至2014年6月收治的60例寬QRS波心動過速患者作為研究對象，男35例，女25例，年齡16～64歲，平均（35.9±10.3）歲。所有患者在心動過速發作時，體表心電圖QRS時限均≥120ms，并排除心室起搏心律、室顫、室撲。41例存在基礎心臟病史，51例存在心悸、心慌病史。

1.2 方法

所有患者均行體表心電圖檢查和食管心電圖檢查。儀器選用DF-5A型心臟電生理刺激儀系統（蘇州電子儀器廠生產），電極一端經口腔插入33～40cm，記錄食管導聯的正負雙向心房波。電極尾端連接監視屏好心電刺激儀，以25mm/s的速度記錄12導聯食管及體表心電圖。本組患者均行心內電生理檢查，誘發相同形態的WCT予以確診。

1.3 診斷標準

食管電生理檢查診斷標準：觀察、記錄WCT發作時，心室、心房激動順序，以及QRS波與P波的固定關系，以判定是否存在房室分離，針對存在房室分離、室性融合、心室奪獲波者，即可判定為VT（實性心動過速）。若WCT發作時，QRS波與P′波傳表現為1：1，且RP′70ms，則可判定為AVRT（房室折返性心動過速），RP′<70ms，則可判定為AVNRT（房室結折返性心動過速），并注意根據P′形態變化、QRS聯律間期變化，將其與房性心動過速加以區分。

體表心電圖診斷：根據Vereckei新法進行診斷，QRS波起始為R波，診斷為室性心動過速；若起始q波或r波時限>40ms，則診斷為室性心動過速；若主波為負相波，起始有頓挫，則判定為室性心動過速；若QRS波Vi/Vt≤1，則為室性心動過速，若>1則為SVT（室上速）。

1.4 評價指標

評價體表心電圖檢查和食管電生理檢查對WCT的診斷敏感性、特異性、準確性以及誤診率、漏診率。計算公式：特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本次研究數據運用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計數、計量資料分別以百分率和均數±標準差表示，數據比較分別進行卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例WCT患者，經心內電生理檢查，37例診斷為室性心動過速，23例為室上性心動過速，其中4例伴原有束支傳導阻滯，19例伴功能性束支傳導阻滯，1例診斷為房顫伴預激，3例診斷為顯性旁道逆穿型房室折返性心動過速，10例診斷為隱匿性房室旁道參與房室折返性心動過速，8例診斷為房室結內折返性心動過速。

3 討 論

根據發生機制的不同，可將WCT分為不同類型的室性心動過速和室上性快速心律失常，WCT的心電圖表現都主要為QRS波增寬，心率過快或心房電壓過低使P波與T波或QRS波相互重疊，所以較難辨認，故臨床上容易發生誤診[3]。現階段，雖然臨床診斷WCT的方法、標準較多，但在實際應用中仍難以獲得理想的診斷結果。

Vereckei法是Vereckei提出的aVR單導聯四部流程診斷法，該診斷流程自提出以來就受到了臨床的廣泛認同[4]。然而，該方法在實際應用中，仍存在諸多不足：（1）aVR起始為R波，表明心室除極矢量電軸為無人區心電軸，可見心室除極方向完全背離了正常方向，呈右下向右上指向，其可作為診斷室性心動過速的可靠依據。（2）前壁心肌梗死者，因其前間隔除極向量缺失，所以aVR導聯的r波會缺失，表現為傳導緩慢的寬QS形態，在合并SVT的情況下常被誤判定為VT。（3）SVT伴原有束支阻滯及旁路逆向傳導型SVT容易被誤判定為VT。（4）快速寬QRS波心動過速，容易因難以分清aVR波起止點而無法測定Vi/Vt，故而容易發生漏診。

臨床診斷室性心動過速，需要明確是否有房室交界區和心房的參與，由于食管前壁與左心房后壁緊貼，所以食管電生理檢查獲得的心房波電壓更高，也更易識別，其與體表心電圖聯合應用，可有效克服體表心電圖P波不清晰的問題。本次研究結果顯示食管電生理檢查對WCT的診斷敏感性、特異性、準確性分別為96.4%、93.8%、95.3%，均顯著高于體表心電圖檢查（85.0%、75.2%、80.7%），且誤診率、漏診率明顯低于體表心電圖檢查（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻報道結果基本相符。

綜上所述，對寬QRS波心動過速患者實施食管電生理檢查，能有效提高鑒別診斷準確性，降低誤診、漏診率，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 王嬿，楊海泉，彭偉華等.寬QRS波心動過速l2例食管電生理分析[J].中國綜合臨床，2014，（z1）：34-36.

[2] 王嬿.寬QRS波心動過速患者食管電生理檢查誤漏診分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（11）：14-16.

[3] 趙祥海，楊松，吳宜鳴等.食管心電圖在鑒別寬QRS波心動過速中的診斷價值[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：197-198.

[4] 謝湘琪.寬QRS波心動過速的鑒別診斷流程圖的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：193-194.