加強醫院經濟效益分析 完善醫院經濟建設

李福忠　馮瑩瑩　楊海寧　王朝娟

摘要：隨著社會主義市場經濟的飛速發展，醫院逐步市場公開化，如何加強醫院經濟效益分析，完善醫院經濟建設對于醫院持續健康發展越來越重要。通過分析加強醫院經濟效益分析的必要性與意義，構建醫院經濟效益分析體系，并對經濟效益進行預期成果分析，幫助醫院意識到加強經濟效益分析的重要性，更好地完善經濟建設。

關鍵詞：經濟效益分析；邊際貢獻；經濟建設

在我國，隨著醫療體制的不斷改革，醫院越來越重視經濟效益分析，積極構建符合醫院自身情況的經濟效益分析體系，完善機制，提升醫院的核心競爭力，在激烈的市場經濟競爭環境下，使醫院能夠可持續健康發展。

一、加強醫院經濟效益分析的必要性與意義

（一）醫療市場需求

在市場經濟條件下，醫療行業的競爭日益激烈，如何降低醫療成本、增強經濟效益、不斷提高醫院的醫療服務水平和質量是醫院管理者面臨的重大問題。所以構建適合醫院自身發展的經濟效益分析體系對提高醫院經濟效益，降低醫院經營成本將會發揮至關重要的作用。

（二）行業管理需求

為深化醫療衛生體制改革，加強對醫院的監督管理，衛生行政部門定期對醫院進行評審，構建醫院經濟效益的科學分析體系也是三甲復審的要求之一。

（三）醫院管理需求

臨床科室是醫院實現功能的最基本單元，是醫院宗旨、使命的最具體體現者，是醫院工作方針、領導管理意圖的最直接實踐者，是醫院面向社會服務最直接的窗口，臨床科室的運營管理是醫院生存與發展的關鍵點。然而，各臨床科室的經營管理決策仍需要經濟指標的數據支持，因此，積極構建符合醫院自身情況的經濟效益分析體系意義重大。

二、構建醫院經濟效益分析體系

（一）構建經濟指標

經濟效益是以盡量少的勞動耗費取得盡量多的經營成果，或者以同等的勞動耗費取得更多的經營成果。醫院經濟效益分析的第一步是，在現有基礎上構建能夠反映醫院運營成果的主要指標，主要經濟指標為：科室總收入，人均收入，科室總支出，收支結余率，藥品比重，門診工作量，實際占用床日數，平均住院日，病床使用率，科室醫療人員日人均床日數和護理人員日人均床日數等。

（二）構建科學的經濟效益分析體系

醫院經濟效益分析在構建的經濟指標基礎上構建臨床科室收入分析體系、支出分析體系和結余分析體系等。

1. 構建臨床科室的收入分析體系。科室的收入主要分為醫療收入和藥品收入。

（1）醫療收入增減情況分析

醫療收入包括檢查收入、治療收入、床位收入以及其他收入等。計算檢查收入占醫療收入的比例，減少病人不必要的檢查；外科科室需要分析手術收入占醫療收入的比例，縮短病人的術前住院天數，提高手術收入比例。

（2）藥品收入增減情況分析

醫院藥品收入分為西藥、中成藥和中草藥藥品收入。首先，從醫院整體角度分析藥品收入占業務總收入的比例。隨著藥品招標制度的推行和醫療收費制度的改革，藥品收入比例應呈下降趨勢。其次，針對不同專業分析各類藥品占藥品收入的比例，如中醫科中成藥、中草藥的收入比例要高。再次，根據新形勢的需要，不斷增加分析內容，規范藥品品種的構成，合理使用藥品。如分析藥品收入中抗生素的應用比例，進口藥品與國產藥品的比例，努力降低藥品費用，減輕患者負擔。

（3）其他經濟效益指標的分析

醫院收入的增減變化分析也要對門診工作量、病人實際占用床日數、平均住院日、病床使用率等經濟效益指標進行具體的分析，并結合開展的新技術、新項目等情況，考慮科室設備配置情況及其他相關因素，綜合分析科室收入的增減原因，提出建議和改革方案。如表1。

2. 構建臨床科室的支出分析體系。科室的支出項目主要有人員費用支出、衛生耗材支出、固定資產折舊、其他公共費用支出等。按性質分為固定成本和變動成本。為了達到醫院控制成本的目的，根據科室上年度科室固定成本、變動成本的消耗比例情況，制定科室合適的變動成本占收入的比例，分析變動成本率的增減變化，查找原因，達到控制成本消耗的目的。

（1）人員費用支出增減情況分析。隨著醫院規模的不斷擴大，科室也在不斷地儲備醫療和護理人員，各臨床科室的人員費用支出在科室總支出中占了不小的比例，因此合理儲備人才，減少科室的人員支出是很有必要的。通過科室醫療人員日人均服務床日數和護理人員日人均服務床日數等數據來說明其合理性，以達到合理調配人力資源的目的。其次，仍需控制行政后勤人數，控制間接成本費用，達到資源的有效合理利用。

（2）藥品費用增減情況分析。隨著國家對醫院藥品收入的控制，各科室應逐步降低藥品費用，控制藥品費用比例，調整支出結構。

（3）衛生耗材增減情況分析。隨著醫學技術的不斷提高，高新技術的開展導致了衛生耗材的大幅使用。因此支出分析應將衛生耗材分為一般衛生耗材和特殊衛生耗材，著重分析特殊衛生耗材的增減變化情況，努力控制一般衛生耗材的使用比例和特殊衛生耗材的合理使用。

（4）固定資產折舊情況分析。固定資產折舊主要是加強設備折舊費用的控制，促進科室加強設備管理，提高設備的使用效益。

（5）其他公共費用支出的分析。科室的其他公共費用支出主要有水電暖費用、維修費、洗滌費用等，醫院的每個科室、每一個員工都應該自覺節約用電用水，減少不必要的開支，各臨床科室要嚴格控制不必要的支出，增加醫院的利潤空間。如表2。

3. 構建臨床科室結余分析體系。根據臨床科室直接費用和間接費用分析臨床科室結余情況。

（1）科室全成本情況分析。根據各科室的支出情況，分析科室支出結構，主要分析支出結構占比較大的支出及增幅較大的支出，及時發現問題，節約支出。計算每個科室的結余及結余率，與全院當月及本科室上月比較，使各個科室了解本科室在全院的排名及增減幅度，有利于各科室發現問題，解決問題，提高科室效率。

（2）科室邊際貢獻分析。邊際貢獻是指收入減去變動成本后的余額，邊際貢獻率是指邊際貢獻在收入中所占的百分比，它反映產品給單位做出貢獻的能力。根據各科室的收入、支出，計算各科室的實際日均門診量、單位診次變動成本、單位診次變動成本、單位診次邊際貢獻、日均門診保本工作量，根據實際日均門診量與日均門診保本工作量，分析科室的門診工作量是否合理，及時作出有效的調整；計算各科室的實際日均住院工作量、實際日均占用床日數、單位床日變動成本、床日單位邊際貢獻、日均住院保本工作量，根據實際日均住院工作量與日均住院保本工作量，分析各科室的住院工作量是否保本，盈利情況如何，幫助各科室減少成本，提高住院收益率。利用科室邊際貢獻分析，合理調整門診、住院工作量結構，有效調整科室結構，實現科室收益最大化。如表3。

三、經濟效益分析的預期成果

科室為單位，以收入分析體系、支出分析體系、結余分析系統的的數據為依托，對各臨床科室收入、支出及結余進行盈利、虧損分析及增加、減少分析，進行成本、效益按月、按季度分析，并對4個維度進行動態管理，使每位科主任了解本科室的經營狀況，包括數額大小、發展趨勢、在醫院的位置，用坐標區位圖標示，及時發現不足，采取措施，提高經濟效益。

隨著社會主義市場經濟的飛速發展，醫院逐步市場公開化，如何加強醫院經濟效益分析，完善醫院經濟建設對于醫院長久持續健康發展越來越重要。通過對醫院各科室的經濟效益進行分析，構建一個符合醫院自身發展的經濟效益分析體系，能夠真正達到控制科室成本，實現優質、高效、低耗的目的，保證投入產生效益，達到醫院經濟效益和社會效益的最大化。

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（作者單位：濱州醫學院附屬醫院財務處）