醫(yī)院財務內部控制的合理化途徑探究

呼振華

摘要：醫(yī)院現(xiàn)有的財務內控機制仍難以應對諸多挑戰(zhàn)，特別針對醫(yī)院優(yōu)勢科室和優(yōu)勢項目的資金監(jiān)管方面更是存在著不少問題。因此，文章在對現(xiàn)存問題進行分析后，完成資金預算、資金監(jiān)管、效益評價等三個環(huán)節(jié)的應對模式定位。在此基礎上，應圍繞著明確醫(yī)院體制改革的要求、完善資金項目預算的方式、增強資金使用監(jiān)管的力度、充實資金效益評價的指標來進行合理化途徑構建。

關鍵詞：財務內部控制；合理化；醫(yī)院；途徑

隨著事業(yè)單位經營體制改革進程的不斷深入，市級醫(yī)院在醫(yī)療服務開展中也面臨著成本控制的要求。成本控制的目標在于提升醫(yī)院“產出/投入”的比值，而這一目標的實現(xiàn)又基于各科室在業(yè)務經費使用上的節(jié)約。然而，在信息不對稱和信息不完美現(xiàn)象普遍存在的情況下，現(xiàn)有的財務內控機制仍難以應對諸多挑戰(zhàn)，特別針對醫(yī)院優(yōu)勢科室和優(yōu)勢項目的資金監(jiān)管方面更是存在著不少問題。由此，探究醫(yī)院財務內部控制的合理化途徑便構成了本文立論的出發(fā)點。

需要說明，醫(yī)院財務內控所涵蓋的業(yè)務內容十分豐富，而本文則主要涉及預算資金管理的事項，且這也是當前助力醫(yī)院完善成本控制機制的重要推手。根據可操作性原則，在財務內控的合理化途徑構建中，本文主要從全面預算管理的思路來探尋有效路徑。

一、醫(yī)院財務內控存在的問題

由全面預算管理所承擔著的醫(yī)院財務內控活動，目前存在著以下三個方面的問題。

（一）資金預算方面的問題

根據事業(yè)單位資金預算的一般程序，在每年的11月份左右將對下一年度的資金使用進行預算，而預算的順序則是先由各個科室提交自己的資金使用計劃，再由醫(yī)院管理層核準形成全員的資金總預算。不難發(fā)現(xiàn)，由各科室所做出的資金預算存在著明顯的主觀性，而在科層組織結構下這一流程也符合內在的邏輯性。因此，問題主要出在分預算的合理性上。

（二）資金監(jiān)管方面的問題

在“一支筆”財務管理模式下，醫(yī)院各個科室部門在財務部門都擁有二級賬戶，這就使得各個科室的資金使用情況能被財務部門所監(jiān)管。然而，這種監(jiān)管形態(tài)主要出于對資金的數量變化方面，卻難以深入到資金使用背后的經濟事件中來把握其合理性問題。在確定科室負責人可審批的資金使用數額政策下，這種本質層面的資金監(jiān)管就更難維系了。

（三）效益評價方面的問題

毫無疑問，資金天然具有追逐效益的本能，且對資金使用效益的評價也能提升醫(yī)院資金配置的合理化程度。然而，諸多市級醫(yī)院、三甲醫(yī)院仍沿襲著事業(yè)單位的體制慣性，忽略了對資金使用效益的評價。從而，這便可能導致資金在使用上浪費現(xiàn)象的發(fā)生。

二、分析基礎上的應對模式定位

在以上分析基礎上，應對模式可定位于以下三個方面。

（一）應對資金預算問題的模式定位

具體而言，醫(yī)院財務系統(tǒng)所開展的資金預算包含年度預算和項目預算兩個層次，從現(xiàn)實所反饋的情況來看項目預算存在著較多問題。在針對項目預算問題時，首先應打破其因專業(yè)性而帶來的信息不對稱影響，并能盡量做到項目資金預算的精確性。其中，“項目”主要包括：醫(yī)療設備的引進，科室建設、學術交流等事項。因此，在實施資金預算活動時應在組織管理上進行優(yōu)化。

（二）應對資金監(jiān)管問題的模式定位

從對醫(yī)院財務內控的現(xiàn)狀進行調研后可知，內控缺失主要存在于對資金的監(jiān)管范疇，而監(jiān)管缺位又主要根源于財務審核機制和醫(yī)院職能結構本身。因此，在應對模式定位上需要改觀當前只針對形式要件的審核機制，并打破職能結構所帶來的部門封閉性狀態(tài)。從其他體制轉型單位的經驗中可以總結到，還應提高跟蹤審計的績效。

（三）應對效益評價問題的模式定位

盡管市級醫(yī)院的市場主體地位得到的顯著增強，但醫(yī)院所承擔救死扶傷的社會角色并未改變。這就意味著，需要綜合醫(yī)院的經濟目標和社會責任來考察資金使用的效益問題。為此，需要對評價指標上進行優(yōu)化。

本文根據全面預算管理流程完成了對內控問題和應對模式定位的闡述，在合理化途徑的構建中也應遵循全面預算管理的原則，即全員參與、全過程參與。

三、定位驅動下的合理化途徑構建

根據上文所述并在定位驅動下，增強醫(yī)院財務內控績效的合理化途徑可從以下三個方面來構建。

（一）明確醫(yī)院體制改革的要求

增強醫(yī)院財務內控績效是一項長期工程，且也需要在動態(tài)演化環(huán)境下來把握醫(yī)院財務內控模式的發(fā)展趨勢。因此，首先需要明確醫(yī)院系統(tǒng)的體制改革要求和方向。具體的實施辦法包括：跟蹤上層建筑對公立醫(yī)院體制改革的相關政策；在市場競爭環(huán)境下確立本醫(yī)院的發(fā)展模式。其次，從戰(zhàn)略高度來推動醫(yī)院財務內控活動的開展。

（二）完善資金項目預算的方式

前面已經提到，當前需要關注特定項目的資金預算活動，因該類型活動具有很強的專業(yè)性，而且預算精準性要求更高?；诳尚谢僮饕?，應從優(yōu)化預算人員的組成結構入手。具體的實施辦法為，改變單純的依靠財務人員來進行前置性項目預算資金審核的模式，而引入相關項目的第三方專業(yè)人員，該專業(yè)人員主要從項目存在的合理性和其中關鍵要件的估價上給予技術支持。

（三）增強資金使用監(jiān)管的力度

若要改變當前財務部門對資金使用監(jiān)管缺位的問題，首先就需要打破現(xiàn)行職能結構所帶來的部門之間封閉性現(xiàn)狀。具體的做法為，醫(yī)院管理層應從財務管理制度上賦予財務人員更大的財務管理事權，在這一制度保障下每位財務人員應聯(lián)系特定的科室部門，并對科室的資金使用進行業(yè)務指導和監(jiān)管。另外，還須切實做好財務審計工作，此時醫(yī)院紀委部門應給與支持。

（四）充實資金效益評價的指標

對醫(yī)院資金使用的效益評價不能一味地追求其經濟效益，還應特別關注其所應履行的社會目標。因此，在指標結構的充實上如加入患者對科室的反饋指標，以及反映提升當地民生福祉的相關指標。這里筆者只是提出這一思路，而具體的實施還需要醫(yī)院根據自身情況進行細化。

四、實證討論

以下結合電子商務技術來進行實證討論。

（一）ERP環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的融合

在具體實施路徑上：（1）應將ERP建設規(guī)劃以及可能達到的效果，書面提交給醫(yī)院管理層；（2）在管理層批準建設的前提下，財務部門負責人應與外包方進行充分溝通，主要就財務流程所期望達到的效果進行闡述；（3）ERP環(huán)境建立后，應在一周期時間內進行財務流程管理的試運行，在此基礎上對信息平臺進行最優(yōu)化調整。

（二）圍繞流程為中心的信息處理

應形成圍繞財務流程為中心的信息處理形態(tài)。因此，在ERP功能設計上首先須滿足這一點。然后，在醫(yī)院內部局域的架設上也應形成這種信息傳輸模式。這樣一來，財務管理就能改變傳統(tǒng)流程只能事后分析、控制的弊端，而建立起了全過程控制的技術手段。若醫(yī)院受到資金約束難以實現(xiàn)全面的同心圓信息傳遞形態(tài)，那么至少物資采購、業(yè)務科室、住院部等三個部門應采取這種形式。

（三）建立財務流程的外部信息網

從供應商、醫(yī)院、患者之間的位置來看，醫(yī)院往往處于中間環(huán)節(jié)，且大都以供應鏈的核心地位而存在。因此，應建立財務流程的外部信息網絡。通過將外部客戶需求信息納入到ERP環(huán)境中，從而促進醫(yī)院財務流程的柔性化管理需要。

（四）ERP環(huán)境財務流程績效評價

基于動態(tài)視角來考察ERP環(huán)境下的財務流程優(yōu)化，其ERP本身也面臨著不斷優(yōu)化、再造的過程。因此，應建立定期的ERP環(huán)境財務流程績效評價機制。通過效率評價、準確性評價等方式，來衡量現(xiàn)有ERP系統(tǒng)的完善程度。當然，建立在外包基礎上的ERP平臺構建，將容易實施功能調整與再造的工作。

五、小結

本文在對現(xiàn)存問題進行分析后，完成資金預算、資金監(jiān)管、效益評價等三個環(huán)節(jié)的應對模式定位。同時認為，需要從明確醫(yī)院體制改革的要求、完善資金項目預算的方式、增強資金使用監(jiān)管的力度、充實資金效益評價的指標來進行合理化途徑構建。

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（作者單位：河南省鶴壁市人民醫(yī)院）